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【关键词】 淤胆型肝炎
淤胆型肝炎，又称为毛细胆管炎型肝炎，主要表现为肝内胆汁淤积性黄疸，是由感染、药物、免疫损伤等多种原因造成的一种临床综合征，它可以引起肝细胞死亡而加重肝损伤，临床病程长达数月，有时甚至发展为重型肝炎，目前尚缺乏特效疗法，笔者自2001年1月—2004年12月用茵陈蒿汤加味联合西药治疗淤胆型肝炎共50例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文所选取的82例淤胆型肝炎患者，其诊断均符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案淤胆型肝炎诊断标准［1］，随机分为治疗组和对照组。治疗组（茵陈蒿汤加味联合西药治疗组）50例，男42例，女8例，年龄16～73岁，平均45.68±16.15岁。对照组（西药治疗组）32例，男27例，女5例，年龄14～71岁，平均46.92±12.95岁。两组资料经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均给予相同的西药治疗，静脉滴注门冬氨酸钾镁30ml/次，每天1次；腺苷蛋氨酸（思美泰）1500mg/次，每天1次，配合常规护肝（甘利欣、维生素C）及对症支持治疗。治疗组加用茵陈蒿汤辨证加减：茵陈30～50g，生大黄10g，栀子15g，赤芍15～30g，丹参15g，葛根15g，白茅根15g，甘草5g，每日1剂，水煎服，分2～3次服用，疗程4周。
1.3 观察指标 观察治疗前后患者的临床症状、肝功能改善情况。
1.4 疗效标准 显效：主要症状消失或基本消失，肝功能ALT正常或接近正常，TBil下降≥50%；有效：临床症状明显改善，ALT、TBil有不同程度下降；无效：TBil不降或上升，或病情加重者。
1.5 统计学处理 计量资料用〖x〗±s表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后肝功能变化情况 见表1。两组患者治疗后ALT、TBil、ALP水平较治疗前明显下降（P<0.05），治疗组较对照组降低更明显（P<0.05）， ALT水平下降两组之间差异无显著性（P>0.05）。
2.2 两组患者疗效比较 治疗组有效率为86.0%（43/50），对照组有效率为78.1%（25/32），两组之间有效率差异无显著性。治疗组显效率为66.0%（33/50）,明显高于对照组的31.3%（10/32）（P<0.05）。
2.3 不良反应 两组患者均未发生不良反应。表1 两组患者治疗前后肝功能变化情况比较 注：与对照组治疗后比较，*P<0.05，**P＞0.05
3 讨论
中医理论认为，淤胆型肝炎病机是由于湿热之邪不解入于血分，阻滞百脉，逼迫胆液外溢，浸渍肌肤所致，日久则血瘀血热，瘀热胶结，治疗当以清热利湿，凉血活血为主，笔者用茵陈蒿汤加味，并配合西药治疗淤胆型肝炎，取得了较好的疗效。动物实验表明茵陈、栀子、大黄对肝细胞损伤具有防护作用，能促进胆汁分泌，具有明显利胆作用，《名医别录》称茵陈“治通身黄疸”，其有效成分蒿属香豆精能使胆汁流量增加，促进胆酸和胆红素的排泄，大黄通腑攻下，活血破瘀，具有抗肝损伤、退黄降酶、清除免疫复合物积聚等作用，赤芍、丹参凉血活血化瘀，疏通肝脏血脉，可改善肝脏微循环，减轻肝内炎症，疏通扩张胆管，加强胆红素结合与排泄，有利于肝脏病变的修复和黄疸消退，实验证明赤芍可减少血栓素A2（TXA2）合成，降低血栓素B2（TXB2）［2］，而有利于胆汁排泄，葛根《本草正义》称其“最能升发脾胃之气”，有活血作用，白茅根凉血活血，清热利尿，甘草和中缓急，解毒及调和诸药。诸药合用能共奏清热利湿、凉血活血之效。腺苷蛋氨酸是存在于人体的一种生理活性分子，在肝内，通过使质膜磷酸甲基化而调节肝脏细胞膜的流动性，而且通过转硫基反应可以促进解毒过程中硫化产物的合成，这些反应有助于防止肝内胆汁淤积，该药用于治疗肝内胆汁淤积性肝炎有一定疗效，与茵陈蒿汤加味联用，采取中西医结合治疗，能相辅相成，增强退黄效果，明显缩短病程，而且中药价格便宜，实践证明疗效确切，值得临床应用。
【参考文献】
1 病毒性肝炎防治方案.传染病信息，2000，13（4）：141-150.
2 汪承柏.中西医结合诊治重度黄疸型肝炎.北京:中国中医药出版社,1994,103-105.
作者单位：111000 辽宁辽阳，辽阳市中心血站体检科