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【关键词】 一次性医疗用品
加强一次性输血器、输液器、注射器、注射针等无菌用品的管理使用，对于防止交叉感染，控制医源性疾病传播具有重要意义，但管理不当也会造成极大危害〖1〗。 加强对一次性医疗用品的管理和正确使用一次性医疗用品，是控制医院感染的有效措施。我院于2003年开始逐步对一次性医疗用品进行了一系列规范管理，目前已取得显著成效。具体措施如下。
1 采购环节管理
1.1 证件准入制度 根据卫生部医院感染管理中使用一次性无菌医疗用品的管理规定, 所购一次性无菌物品必须来自国家定点生产厂家。我院采购部门负责检查进货厂家的规模，辨别真伪。供应室在一次性无菌物品购入前，索要购进该产品所必须的一切证件，做到:有工商管理部门颁发“企业法人营业执照”、 有省级以上卫生行政主管部门颁发的“生产许可证”、 “产品注册证”；如果是经营企业，必须有企业法人营业执照、经营企业许可证、生产企业的授权书；推销人员必须有销售企业法人授权委托书，身份证复印件，做到推销人员证件与销售产品的生产企业相一致；发货地点与生产企业相一致；货款汇寄账号与供货企业账号相一致。对每批进货产品的名称、数量、规格、单价、批号、灭菌日期、出厂日期、有效期限等进行逐项登记、留档，供应室对所有正在使用的一次性无菌用品建立档案并随时更新。医院有专项制度禁止使用科室自行购进一次性医疗用品，院感管理部门监督管理，建立了安全、可靠的采购途径。
1.2 限量采购 医院要求对一次性输液器、注射器的采购量原则上不超过1个月，其他一次性耗材的采购量不超过3个月。对一次性无菌物品限量采购，既避免了物品积压所造成的资金积压，又避免了积压过期物品所带来的医疗隐患。
1.3 质量验收 采购部门设专人与供应室保管人员一起负责对每批购入的一次性医疗用品按国家标准进行验收, 由外向内对大包装、中包装、单包装上的包装标志进行验收。 对验收不合格的产品诸如外包装破损、中包装破损、小包装漏气等情况均做退货处理。对新购进的一次性输液器、注射器，质检室监测员按批号随机抽样进行氯化物、澄明度、pH值、热源反应、细菌学检测，检测合格后下发临床科室使用。
2 库房管理
2.1 计算机管理 随着一次性用品品种的增加，要做到既能减少库存，又能使库房品种齐全，满足使用科室的无限需求存在很大的困难。用计算机管理供应室库存，对于合理安排一次性用品的供应，限量采购，避免超期储存过期造成浪费有很大意义。我院于2006年用计算机对供应室的库存进行了管理。保管员将每次从设备科领取的物品的名称、数量、批号直接输入供应室的库存中，每日及时输入使用科室从供应室库存中领取的物品的数量，保管人员能随时了解库存量及库内物品的有效期。
2.2 储存管理 新增空调、干湿温度计、三氧消毒机、20cm的存物架等设施，改善储存条件，使储存室达到了相关法规的要求。所有一次性用品均在储存室打开外包装，以单包装形式进入发放间，所有待发放的一次性用品按不同种类、不同型号分别放置在玻柜内，并贴有明显标志，按有效期先后摆放和发放。指定专人负责，每周擦拭附着的灰尘，及时清理过期物品，由科室质控小组成员每周对库存一次性物品进行质量检查，供应室护士长不定期督查，杜绝不合格物品进入使用科室。
3 发放管理
3.1 限制发放量 供应室人员每日下科室收取一次性物品领取计划， 供应室对使用科室限制发放量，使用科室备少量基数以保证正常使用，杜绝了科室库存一次性物品带来的安全隐患。
3.2 发放前查对 每次发放前，由供应室两位工作人员根据科室需要量对下发的一次性物品进行清点，查对物品的名称、数量、批号、失效期等，并做好登记。供应室下发人员送物品到各科室后与临床科室人员再次查对。
4 使用科室管理
4.1 专人领取 各科室规定由经验丰富的白班护士负责与供应室联系,领取一次性无菌医疗用品,双方核对领单与发放物品名称是否相符,认真检查包装盒、袋有无潮湿、破损、漏气,字迹模糊等,严格检查生产日期、批号、失效期,交接完毕,供需双方在登记本上签字,以示负责。领取物品时根据实际需要量有计划地领用,保证物品齐全,确定少量基数,班班交接。院感部门协同护理管理部门不定期检查使用科室库房，杜绝科室库存一次性医疗用品。
4.2 严格保存 领取的一次性用品，在科室领用本上登记，由固定人员对物品进行抽样检查后，严格保存领回的一次性无菌物品。对物品分类，按型号、批号先后放置于干燥的无菌物品柜内，上锁保管。无菌物品柜距地面＞20cm,距墙壁5cm, 按先后顺序使用，做到推陈留新，每周总查，护士长监督检查，以防过期失效。治疗室每日三氧消毒机消毒空气1次，开窗通风2～3次，每日用500mg/L含氯消毒剂拖地2～3次，用清洁干抹布擦无菌物品柜，梅雨季节班班擦拭，并做记录，保持无菌物品柜内干燥清洁，严格限制无关人员进入治疗室。每月做细菌培养，细菌数 ＜500cfu/m3。
4.3 正确使用 正确合理使用一次性医疗用品不仅可以减少工作量，节约人力，而且能避免物品的重复使用，降低医院性感染的发病率，能有效避免各种传染病的传播。因使用时多需经过护士的手，如使用不当，也会发生意外。因此，必须对每一个环节都加以管理，严格无菌观念，遵守操作常规。使用时严格检查质量，落实“二查一观察”制度，操作前重点检查一次性物品的生产日期、批号、有效期，无菌物品有无漏气、破损、霉变等；操作中重点检查注射器、针头及活塞有无杂质等不洁净现象；操作后严密观察有无热源反应、局部感染及其他异常情况。如操作中发生热源反应，立即上报医院感染管理部门，由护士立即填写报告《热源反应登记表》，及时送检全套输液器及其中的药液和原瓶的存留液，配合热源检验人员分析判断热源原因。
5 用后管理
5.1 加强宣传教育 严格回收管理制度 教育所有工作人员包括清洁工人,重视一次性医疗废弃物的处理工作,做到一次性医疗用品废弃物与生活垃圾严格分开,分类入袋, 医院建立定点回收制度，设专人负责定点回收工作。每个科室使用后加强管理，严防人为流失。凡参与一次性医疗用品处理的人员须经培训合格，加强个人防护并定期体检。
5.2 回收处理 为了避免一次性医疗废物对回收人员的职业危害，我院改变了过去用含氯消毒液浸泡一次性医疗废物的做法，对一次性医疗废物由使用人员用后直接毁形放在固定的硬质容器内，对于一次性针头、刀片等锐器则直接放在锐器收集盒内，达2/3时回收。为了减少一次性医疗废物在使用科室的存留时间，也为了避免医疗毁弃物的流失，回收人员每日2次到使用科室收取医疗废物，用称重量的方法代替过去数一次性物品的数量。医院将回收后的一次性医疗废物交本市卫生行政主管部门指定的医疗垃圾处理公司集中焚烧处理。经院感部门的调查分析，我院一次性医疗废物的回收率达到了95%以上，有效避免了医疗废物的流失带来的社会危害。由于我院对一次性用品的规范管理，医院感染管理部门检查落实，有效控制了医源性疾病的传播，避免了管理不当引发的医院交叉感染，提高了医疗护理质量，确保了医疗安全。
【参考文献】
1 唐莉，梁颖，黄兰芬.二甲医院供应室管理存在的问题及对策的探讨.中华护理学杂志,2006,3（6）:658.
（编辑：余 强）
作者单位：621100 四川三台，三台县人民医院