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【关键词】 慢性脑血管痉挛 临床特征 中西医结合
慢性脑血管痉挛是以反复头痛、头晕、记忆力下降，情绪失调，睡眠障碍，焦虑烦躁或出现抑郁症状为特征的脑血管功能障碍。随着社会的发展，生活节奏的加快和工作压力的增加，以及颈颅多普勒的广泛应用，在我国慢性脑血管痉挛患者人数呈上升趋势。本组采用中西医结合方案，研究总结了本院59例慢性脑血管痉挛的病例资料及治疗经验，以便提高对慢性脑血管痉挛的认识和诊治水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组59例，其中男10例，女49例；发病年龄15～62岁,<20岁9例，21～30岁15例，31～40岁20例，41～50岁9例，51～60岁5例，>60岁1例，61%患者多处于20～40岁之间。病程3个月～7年，平均2.5年；初发19例，反复发作25例，慢性持续15例。
1.2 临床表现
1.2.1 头痛 多为持续性头痛50例（84%），头闷痛,沉重感，部分病人自诉为头部有“紧箍”感。头痛的程度为轻至中度。头痛部位依次以两颞、后枕部、前额及眼眶、全头痛为多见。头痛性质可有隐痛、胀痛、刺痛、跳痛，压迫感，麻木感、紧箍感等。有部分患者可有长年累月的持续性头痛，感到全天头痛不适。常因激动、生气、失眠、焦虑、忧郁，或外界长期不良理化因素刺激如噪音、环境污染等因素常使头痛加剧，休息后可稍有减轻。还有一少部分病人自觉颞侧搏动性头痛，伴随症状多为烦躁易怒、焦虑不安43例（７２．9％），心慌、气短、乏力、恐惧２８例（４７．５％），耳鸣、失眠多梦19例（32．2%），腰酸背痛、颈部僵硬等17例（28．8%）。
1．2．2 头晕 一般呈持续性，也可以呈发作性，主要表现为旋转性眩晕３２例（５４．２％）。头晕发作时不能活动，常卧床不起，尤其不能活动头部，严重时可伴有恶心呕吐，或伴有耳鸣，烦躁焦虑，胸闷，心悸，大脑不清晰，思维及记忆受到影响。
１.３ 辅助检查 所有头痛、头晕患者均经脑电地形图（ＢＥＡＭ），脑血流图，颈颅多普勒（TCD），头颅CT检查排除器质性疾病。TCD示：单支或多支脑血管收缩期流速血流信号湍急和流速超过正常范围。频谱形态正常，其余均正常。BEAM示：慢活动增多，脑细胞生理调节机能差。
1.4 治疗方案 患者均接受中西医结合治疗，口服氟桂利嗪、盐酸吡硫醇、谷维素及中药煎剂。方药组成：丹参、白芷、葛根各15g，当归、川芎、赤芍、生地、牛膝、柴胡、枳壳、远志、桃仁、菖蒲各10g，升麻、细辛、红花、甘草、桔梗各6g。浓煎取汁150～200ml内服，每日2次，10天为1个疗程。 随证加减：失眠多梦者加酸枣仁、珍珠母；气郁加延胡索、郁金、香附；口苦、心烦易怒、呕恶加半夏、金钱草、代赭石；头目眩晕者加菊花、天麻；头痛日久不愈者加全蝎、蜈蚣。
2 结果临床
治愈1个疗程后症状消失，随访半年以上无复发）40例，显效（症状基本消失，偶有轻微头痛）14例，有效（症状有所减轻或发作次数减少）4例，无效（1个疗程后症状无改善）1例。本组总有效率为98.3%。好转的患者仍需要继续服药，生活质量大多良好，能继续正常学习、工作。３ 讨论近年来慢性脑血管痉挛发病率明显上升，但多为轻、中型或症状不典型患者，由于其倾向于反复发作，久治不愈，因而成为临床研究和治疗的难点之一。多数慢性脑血管痉挛患者的症候群被误诊误治，致使部分患者精神紧张，思想消极，失去治疗疾病的信心，对医务人员及药物产生疑虑。目前，慢性脑血管痉挛的临床诊断缺乏特异性指标，因其主要限于大脑动脉血管，故ＴＣＤ检查是必不可少的检查方法。ＴＣＤ检查能较好地反映脑血管的痉挛程度，随着病程延长，病变程度的进展，脑细胞由于缺血缺氧受损是难以避免的。因此ＢＥＡＭ检查也是至关重要的，给临床诊断和指导用药提供了可靠的依据。慢性脑血管痉挛的西医内科治疗策略包括扩血管与调节植物神经功能两个方面，缓解患者脑血管痉挛及全身症状，常用的氟桂利秦、尼莫地平、谷维素、盐酸吡硫醇等，均可取得缓解的疗效。而且尼莫地平等扩血管药物的应用，易产生锥体外系症状、低血压及胃痛、恶心等不良反应。慢性脑血管痉挛患者，脑部血液循环障碍，脑细胞缺血缺氧，产生头痛、头晕等一系列症状，与中医“风”、“瘀”有关，“风”、“瘀”阻滞经络，不通则痛，瘀亦致实，瘀亦致虚，虚实相兼。方中桃仁、川芎、红花、当归、赤芍、生地活血化瘀而养血，配柴胡、枳壳、桔梗行气活血，疏理气机。牛膝通利血脉，引血下行。升麻、桔梗载药上行，直达病所。葛根、细辛、白芷、丹参祛风通络，解痉止痛。远志、菖蒲宁心安神、开窍、健忘益智。诸药合用祛风活血，化瘀通络，使血行风灭，脉络通畅，则痛自止。现代药理研究证明：本方有显著的扩张血管，使血管血流量增加，降低耗氧率，提高耐氧能力，对缺血乏氧性脑病，有保护作用。对抗血小板聚集及血栓形成，降低血脂，具有改善血流阻滞、血行障碍等作用。能解除血管平滑肌痉挛，并且对中枢神经系统有明显镇静、镇痛作用。从而改善了脑组织缺血缺氧，甚至部分脑细胞轻度水肿的病理状态。对记忆获得和记忆巩固有增强作用，对记忆障碍有改善作用。故使头痛、头晕等症状能明显减轻乃至痊愈，疗效确切，治疗中对所有患者均无明显毒副作用，配合口服西药则可发挥更显著的作用。综上所述，TCD和BEAM对慢性脑血管痉挛的诊断有重要意义，虽然脑血管痉挛患者一般病情较轻，或症状不典型，但若不进行有效治疗则易反复发作。本研究采用的中西医结合方案有良好的临床效果，在此基础上，运用中医的辨证论治，根据慢性脑血管痉挛患者的具体情况酌情使用，在药方和用药剂量做出适当的调整，可能会进一步提高疗效。
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（编辑：齐 永）
作者单位：745207 甘肃宁县，宁县良平乡卫生院内科