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【摘要】 目的 探讨影响胃癌手术治疗后的临床疗效。方法 回顾分析48例胃癌病人，从病人的年龄与性别、病程、临床症状和体征、手术方式、肿瘤部位、病理、化疗、生存率等不同情况进行分析。结果 本组病例均为晚期进展期胃癌，预后不良，3年生存期12例占27.1%。5年生存期3例占6.2%。结论 早期胃癌发现率低，胃癌根治术率低，综合治疗差是影响胃癌手术治疗后的临床疗效的重要因素。
【关键词】 胃癌；手术；疗效
Billroth于1881年1月29日首次成功施行胃癌切除术,迄今已逾百年。外科手术在胃癌的治疗中占据重要地位,是目前能达到治愈目的的重要治疗方法，但影响胃癌手术治疗的因素较多〖1〗。为了提高胃癌手术治疗的生存率,本文回顾了我院1988年4月—2002年6月48例胃癌手术治疗的疗效,并对临床病例及影响疗效的因素分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男30例,女18例,男女之比为1.8:1。30岁以下3例，31～40岁9例，41～50岁6例,1～60岁12例,60岁以上18例。
1.2 病程 从发病至入院的时间,6个月以内39例,1年以上9例,其中8例有溃疡病史。
1.3 临床症状和体征 胃癌发病早期无明显症状,常以溃疡病及胃肠功能紊乱就诊,48例均有上腹部疼痛,12例食后呕吐,26例黑便,22例消瘦,48例上腹部有压痛,14例腹部包块,26例贫血。
1.4 手术方式 胃癌根治术26例，胃大部分切除术9例，姑息切除术3例，胃肠吻合术2例，单纯探查术8例。
1.5 肿瘤部位 肿瘤位于胃窦部28例，胃体部14例，胃小弯6例。
1.6 病理 分化性腺癌42例，胃溃疡癌2例，胃黏液癌2例，弥漫性胃癌1例，骨髓样癌1例，其中3例切口缘有癌细胞浸润。
1.7 化疗 3例手术后用丝裂霉素化疗，1个疗程总剂量20mg,8例术后用5-FU化疗1个疗程，总剂量10g。
1.8 随访及生存期 本组病例均为晚期进展期胃癌，预后不良。42例随诊1～9年，6例失访作死亡处理，平均随诊时间2年，5年生存期3例占6.2%，3年生存期12例占27.1%。
2 讨论
2.1 早期胃癌发现率低〖1,2〗 人们对胃癌的研究开展较早，然而前一个阶段对胃癌研究多限于发现晚期进展期胃癌，治疗困难，预后不良。随着X线学的进展,胃气钡双重对比造影的问世, 纤维胃镜普及，使胃癌的研究进入了新的阶段,能发现早期病变,甚至位于黏膜层的胃癌,于是出现早期胃癌和微小胃癌的概念,使早期胃癌发现率大为提高，手术疗效明显提高。徐光炜统计日本胃癌防治中心1517例早期胃癌手术,5年及10年生存率分别为95.3%及32.1%,在日本早期胃癌比例已达30%。本组病例中均属晚期进展期胃癌,故手术疗效差,预后不良。我们认为提高早期胃癌的发现率无疑是提高胃癌手术治疗的关键因素。医务人员要提高对胃癌前疾病的认识,要对患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃的病人,定期复查追踪,开展胃气钡双重对比造影及纤维胃镜的集体普查,以提高早期胃癌的发现率。如将此两种检查方法很好的结合起来判断,可对90%左右的胃癌做出准确的诊断。
2.2 胃癌根治术率低 1962年日本完成了《胃癌的处理规约》一书，该规约胃癌手术的规范化起了很大作用。目前全世界各国根据该《规约》进行胃癌标准化手术。徐光炜综合日本胃癌研究会155个医疗单位，26597例胃癌住院病例中，手术率95.3%,切除率74.9%，治愈性根治率达51%〖3〗，本组病例中52.1%进行根治性切除术，18.75%是按胃十二指肠溃疡进行手术，而且3例标本切缘有癌细胞浸润，当然这种手术对胃癌的根治是不够的，以致影响疗效。由此笔者认为，提高胃癌手术疗效与手术本身有关。手术方式是影响胃癌手术疗效又一关键因素。我们提出各医院的胃癌手术要标准化，要大力推广胃癌R2根治术式，对一些晚期进展胃癌不能根治而积极姑息切除。手术务必彻底根治， 提倡无瘤术。提倡无瘤技术可减少局部复发和周身播散的机会。
2.3 综合治疗差 为了提高胃癌的治疗效果，除应在早期诊断，手术切除方法进行努力外，还与胃癌的病理生物学特点有关，综合治疗也是一个重要的因素。在胃癌手术前和手术后进行综合治疗，对防止术后肿瘤的转移和复发，提高手术疗效非常重要。本组病例中只有11例行化疗，且为单一药物化疗，疗程短，一无联合用药，又无综合治疗，所以影响疗效。随着细胞增殖、动力学的进展及肿瘤药物发展和长期临床研究经验，笔者认为5-FU和丝裂霉素对胃癌有较好的疗效，对胃癌病人在手术治疗基础上，要进行系统的正规的化疗和中药治疗，以提高生存期和生存质量。化疗中要采用联合用药。
【参考文献】
1 徐光炜.胃癌.北京:人民卫生出版社,1987,190-272.
2 林超明,王茶升.早期胃癌的外科治疗.中华外科杂志,1986,24:449.
3 张振震.日本胃癌的诊疗现状.国外医学·外科学分册,1986,12:331.
4 徐光伟.日本胃癌治疗现状. 国外医学·肿瘤分册,1981,3:130.
（编辑：余 强）
作者单位：414012 湖南岳阳，岳阳长岭医院外科