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【摘要】 目的 观察冠心病危险因素对冠状动脉肌桥患者的长期临床影响。方法 286例经冠脉造影证实为冠状动脉肌桥，且均没有诊断意义的冠脉狭窄的患者，按是否有典型心绞痛症状，或心肌梗死史，或心电图有明显缺血表现，分为典型心肌缺血组和非典型心肌缺血组。比较冠心病危险因素对两组患者的影响。结果 典型心肌缺血组平均有3.3个危险因素，而非典型心肌缺血组只有１．4个危险因素（P<0.01）；因心绞痛来医院就诊，典型心肌缺血组８.６次／年，非典型心肌缺血组1.７次／年（P<0.01）；因心绞痛服药，典型心肌缺血组４.６种／人，非典型心肌缺血组0.6种／人（P<0.01）。结论 冠状动脉肌桥患者总体预后良好，但合并较多危险因素的患者，发生心肌缺血的可能性较大。
【关键词】 冠状动脉肌桥;心肌缺血;危险因素
Effect of coronary risk factors on prognosis of myocardial bridge
WANG He, WANG Ming-sheng, SU Chang-yang, et al.Department of Cardiology, Beijing Shijingshan Hospital,Beijing 100043，China
【Abstract】 Objective To observe the long term influence of coronary risk factors on patients with myocardial bridge. Methods We selected 286 cases of patients with myocardial bridge but not with coronary stenosis which confirmed by coronary arteriography. The cases were divided into two groups: typical myocardial ischemia group and untypical myocardial ischemia group. The differences of coronary risk factors between two groups and its effects on prognosis were compared.Results There were about 3.3 kinds of risk factors in typical ischemia group, but 1.4 kinds of risk factors in the other （P<0.01）. Because of ischemia, there were about 8.6 times a year need to see doctor and need to eat about 4.6 kinds of drugs per patient in typical ischemia group, but only 1.7 times a year need to see doctor and need to eat 0.6 kinds of drugs per patient in other group （P<0.01）. Conclusion The prognosis of patients with myocardial bridge is good, but the more risk factors, the more rates of ischemia may happen.
【Key words】 myocardial bridge; ischemia; risk factor
冠状动脉肌桥发病率较低，在未开展冠状动脉造影（CAG）前，冠状动脉肌桥多不易得到确诊。随着CAG的开展，冠状动脉肌桥的检出率明显增多，自2002年5月—2007年6月CAG患者3234例中，我们检出肌桥347例，占10.7%。冠状动脉肌桥属先天性，其发病与年龄及性别无关，国外文献报道其发生率极少超过10％。部分患者可有胸闷不适，心电图ST-T缺血性改变。过去认为心肌桥是良性改变，最近几年认为心肌桥近端的冠状动脉内膜易发生冠状动脉粥样硬化，加之肌桥在心脏收缩期挤压冠状动脉，使局部血流暂时中断，甚至产生逆流，故可能比没有心肌桥的人容易发生心绞痛、心肌梗死甚至猝死。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年5月—2007年6月CAG患者3234例中，检出冠脉肌桥347例，排除具有诊断意义冠脉狭窄患者61例，共286例（男162例，女124例，年龄63±12岁）患者入选。
1.2 依据患者是否有典型心绞痛症状或心肌梗死病史、心电图缺血性改变，分为典型心肌缺血组和非典型心肌缺血组。有典型心绞痛症状或心肌梗死病史者，或虽无上述病史，但有典型心肌缺血性心电图改变者划归典型心肌缺血组，其余患者划归非典型心肌缺血组。
1.3 比较两组之间冠脉危险因素的情况，冠脉危险因素包括：年龄（男＞55岁，女＞50岁）、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等；比较两组间因心绞痛到医院就诊的次数；比较两组间服用心绞痛相关药物的情况。
1.4 统计学处理 应用SPSS10.0软件包进行统计分析。计量资料以〖x〗±s表示，组间差异的比较用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05时有统计学意义。
2 结果
2．1 286例患者中典型心肌缺血组115例，非典型心肌缺血组153例。典型心肌缺血组中84例有典型心绞痛症状，其中5例有心肌梗死史，57例有典型的心电图心肌缺血改变；非典型心肌缺血组患者均无典型心绞痛症状，32例患者心电图有缺血性改变。
2．2 典型心肌缺血组患者平均有3.3个危险因素，非典型心肌缺血组患者平均有1.4个危险因素，两组间比较差异有显著性（P<0.01）。
2．3 典型心肌缺血组患者平均每年因心脏症状就诊8.6次，非典型心肌缺血组患者为1.7次，组间比较差异有显著性（P<0.01）。
2．4 服用治疗心肌缺血相关的药物（包括中成药），典型心肌缺血组患者为4.4种，非典型心肌缺血组患者为0.6种，组间比较差异有显著性（P<0.01）。
3 讨论
冠状动脉肌桥是指一段冠状动脉走行于心肌内，表面的心肌构成桥梁，造成心肌收缩时该段冠状动脉被挤压，该桥梁即称为肌桥。肌桥的造影发现率通常为0.5%～7.5%，低于尸检的发现率〖1〗。本组为10.7%。冠状动脉肌桥多位于左前降支（LAD）中段〖2〗。LAD肌桥的收缩期狭窄分为3度〖3〗：Ⅰ度，直径狭窄小于50%；Ⅱ度，狭窄50%～75%；Ⅲ度，狭窄大于75%，其长度一般为3～69mm，厚5mm〖4〗 。至于其临床意义尚未有一致的认识，有人认为肌桥引起缺血损害之原因包括：（1）心率快，使心肌耗氧量增加；（2）肌桥引起心室收缩期冠状动脉血流下降；（3）肌桥处冠状动脉痉挛导致心肌灌注不足从而诱发心绞痛及心肌缺血，而伴发心肌梗死者少见〖5〗。有人认为孤立的冠状动脉肌桥是良性的〖6〗。本组的286例中，有典型心肌缺血症状或心电图改变的为115例，占40.2%；有5例（1.7%）发生心肌梗死。表明冠状动脉肌桥并非是良性病变。多项研究表明：冠状动脉肌桥段心肌对血管压迫所导致的血流阻断可延迟至舒张期，这可能是冠状动脉肌桥导致心肌缺血的机制之一〖7〗；另外，心肌桥近端的冠状动脉内膜易发生粥样硬化，并形成不稳定斑块，从而诱发心绞痛甚至心肌梗死。本研究中典型心肌缺血组患者平均具有3.3个冠脉危险因素，与非典型心肌缺血组患者（1.4个）相比具有显著的统计学差异。冠脉危险因素的持续存在加速了肌桥近端粥样硬化的形成，同时也使粥样斑块更加不稳定，导致心肌缺血时间的发生。本研究同样得到了如下结论：典型心肌缺血组患者因心肌缺血事件就诊次数及服用与心肌缺血相关药物方面，与非典型心肌缺血组患者比较均有明显统计学差异。冠状动脉肌桥总体上预后良好，本研究发现40.2%的患者有典型心肌缺血，发生心肌梗死的患者只占1.7%，但需要特别指出的是这些患者具有较多危险因素，而那些危险因素很少的患者则几乎没有心肌缺血事件。所以，对合并较多冠脉危险因素的患者应提高警惕，对患者的不良生活方式应积极予以矫正，如合并高血压、糖尿病、高血脂等应积极给予药物治疗使血压、血糖、血脂控制在正常水平。与冠脉肌桥相关的心肌缺血的治疗，首选药物治疗如β-受体阻滞剂或（和）钙离子拮抗剂等负性肌力和变时性药物，某些中成药如通心络、丹七片等也有一定疗效；冠脉支架已被证实无效；对反复发生心肌缺血，药物治疗效果不佳的患者，尤其是反复发生心肌梗死者，建议手术治疗。
【参考文献】
1 Irvin R.The angiographic prevalence of myocardial bridging in man.Chest，1982，81（2）:198-202.
2 Wilson RF，White CW.Congenital coronary anomalies.In:Willerson JT，Cohn JN.Cardiovascular medicine.New York:Churchill Livingstone，1995，418-421.
3 Noble J，Bourassa MG，Pctitclare R.Myocardial bridging and milking effect of the left anterior descending coronary artery:Normal variant or obstraction？Am J Cardiol，1976，37（5）:993-999.
4 Boucek RJ，Morales AR，Romanelli R.MP Myocardial bridg-ing over the cpicardial coronary arteries.In:Rrussel BL，Tellingen C.Coronary artery disease.Pathologic and clinical assessment.Baltimore:Williams&Wilkins，1984，221-220.
5 卢喜烈，高晓贤.新编临床心电图图谱.北京:电子工业出版社，1994，65-75.
6 Kramer JR，Kitazume H，Proudfit WL.Clinical significance of isolated coronary bridges:Benign and frequent condition involv-ing the left anterior descending artery.Am Heart J，1982,103（2）:283-288.
7 Junbo GE，Rainmund Erbel，Hans Jargen，et al.Comparision of in-travascular ultrasound and angiography in the assessment of myocardial bridging.Circulation，1994，89:1725-1732.
（编辑：黄 杰）
作者单位：100043 北京，北京石景山医院心内科