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【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 并发症 脑梗死
慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期并发脑梗死在临床上并不少见。我院自1997年4月—2008年4月共收治该病患者42例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均符合1997年COPD诊断标准及全国第四届脑血管病学术会议的脑梗死诊断标准。其中男28例，女14例；年龄45～78岁，平均61±6岁，60岁以上者26例。COPD病史均在5年以上。咳嗽咳痰、气喘42例，紫绀30例，严重呼吸困难20例；偏瘫35例，四肢瘫痪4例，运动性失语12例，浅昏迷4例。脑梗死前有短暂性脑缺血（TIA）发作18例，梗死合并肺性脑病2例。既往有高血压病18例，冠心病16例，糖尿病3例。42例均在出现神经系统表现后1～5天行头颅CT扫描，35例临床定位与脑内梗死病灶一致，7例未发现病灶。
1.2 治疗方法 均常规给予吸氧、平喘、抗感染、维持酸碱平衡等治疗。每日加用复方丹参注射液20ml静滴，肠溶阿司匹林75mg或噻氯匹啶0.25g顿服，2周为1个疗程。32例给予低分子肝素4000u，皮下注射，每日2次，10天为1个疗程。
1.3 疗效测定标准 治疗3周后参照欧洲脑卒中评分标准，神经功能缺损评分≥95分为基本痊愈；比发病时增加≥20分为显著进步；增加≥10分为进步；增加<10分为无效。
2 结果
基本痊愈9例，显著进步15例，进步14例，死亡2例。总有效率95.2%。
3 讨论
文献报道，COPD急性加重期出现脑梗死的发生率为2%～5%。COPD慢性缺氧使血液流变学显著异常，急性期呼吸道感染使缺氧更明显，缺氧刺激肾脏分泌促红细胞生成素增加，红细胞增多，血液粘滞性增加；血管收缩，管壁增厚、狭窄，血管阻力增加；血管内皮细胞功能和形态异常，使血小板聚集率增加，因此，易形成血栓。尤其老年患者常伴高血压、冠心病、糖尿病等，易致脑动脉硬化，血管顺应性差，形成血栓性闭塞。COPD急性加重期患者一旦出现偏瘫、失语、意识障碍等神经系统定位体征，结合头颅CT结果，诊断一般不难。但是若表现以意识障碍、精神症状为主，偏瘫轻或无偏瘫时，就应与肺性脑病鉴别，后者头颅CT无梗死灶、血气分析显著异常。同时还应注意脑梗死可能与肺性脑病并存。本组死亡2例头颅CT均有梗死灶，血气分析亦提示肺性脑病，说明二者一旦并存，预后差。治疗本病首先是积极控制感染，通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳滞留。同时应给予降低血液粘滞度、改善血液动力学的药物，不仅促使梗死部位侧支循环建立，促进神经功能恢复，而且可以提高氧分压、降低二氧化碳分压，改善全身组织的供血供氧，对稳定COPD有利。值得注意的是，本组病例中有18例曾有TIA发作史，若临床医生注意观察，早期应用药物控制，或许能避免脑梗死的发生。
（编辑：余 强）
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