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【摘要】 目的 探讨健康教育对起搏器安装术后并发症的影响和整体护理应用于专科疾病的具体方法。 方法 将142例患者随机分为试验组和对照组。试验组实施整体护理，进行健康教育；对照组用常规护理方法，并对其术后并发症进行比较。 结果 试验组术后并发症明显低于对照组（P<0.01） 。结论 对需要安装人工心脏起搏器的患者进行围手术期准确、及时、合理的健康教育，能使患者正确配合医疗、护理，减少各种并发症的发生。
【关键词】 健康教育；起搏器安装素；并发症
Influence of health education on postoperative complications after pacemaker installation
LIU Sai-ling.Yiyang Clinical College Affiliated to Xiangya Hospital of Middle-South University, Yiyang 413000,China
【Abstract】 Objective To discuss the influence of health education on postoperative complications after pacemaker installation and the specific methods of general nursing for special disease.Methods 142 patients were randomly divided into the experiment group and control group. The experiment group implemented whole nursing and carried on health education. The control group implemented the conventional nursing method. After operation, their complications were compared between two groups.Results The rate of postoperative complications in the experimental group was lower than that in the control group obviously （P<0.05）.Conclusion Accurate, prompt and reasonable health education can decrease the occurrence of postoperative complications in patients installed pacemaker.
【Key words】 health education; pacemaker installation; complication
人工心脏起搏器用于治疗心脏起搏或传导系统障碍的心脏病患者，以代替正常心脏的起搏点，使心房和心室连接一定的频率有效收缩，是临床上防治和抢救某些心血管疾病及重危病人的一种重要手段。笔者通过系统的健康教育，探讨健康教育能否减少起搏器安装术后并发症的发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年10月—2008年10月住入我科，需安装人工心脏起搏器的142例患者，随机分为试验组（n=71）及对照组（n=71）。两组中男各48例，女各23例；年龄30～75岁。其中安装临时起搏器各12例，永久性单腔心脏起搏器各38例，永久性双腔心脏起搏器各21例。两组在年龄、性别、病情方面差异有显著性。
1.2 方法 对照组采用常规护理方法，护士认真执行医嘱，保证患者的用药和治疗。试验组实施整体护理，进行健康教育，解决患者对卧床时间、体位、伤口压迫、伤口护理、起搏器工作情况、注意事项、自我监护等健康方面的需求，进行具体指导，并按整体护理程序进行护理，并指定负责护士专门负责。
2 健康教育内容
2.1 术前评估 确定患者对健康教育的需求，术前负责护士给患者发放健康需求问卷，全面了解患者的健康需求倾向，并与患者交谈（不少于3次，每次谈话时间大于10min）,先将问卷列表，见表1。
2.2 确定教育目标 采用图片资料讲解，请专家教授指导及成功范例现场说教等方式进行健康教育，负责护士在患者术前、术后的每一项操作、专科检查、用药前应详细交代注意事项、治疗方案及检查用药的目的和意义，教会患者如何配合治疗及护理。表1 142例需安装起搏器患者健康教育的需求
2.3 根据患者的健康需求，结合患者的实际情况而制定出相应的护理计划，并运用护理程序进行护理（1）专人护理，密切观察生命体征及病情变化；（2）持续心电监护；（3）术后伤口砂袋压迫6h，保持伤口敷料干净;（4）固定术侧肩关节［1］,绝对卧床6h，取平卧位或左侧卧位，24h后及早下床活动;（5）避免与各种电源接触，防止触电及起搏器工作故障［2］。传授给患者及家属一些急救常识,帮助患者改变一些不重视健康的态度和行为,积极调动患者参与护理计划，使护理计划的实施更加有显著效果。
3 结果与分析
两组安装起搏器患者术后并发症的比较。见表2。表2 两组安装起搏器患者术后并发症比较 从表2中可见试验组术后发生伤口血肿、起搏器电极脱位、切口感染、起搏器工作故障、腹胀便秘等并发症比对照组显著减少，采用秩和检验统计法，两组相比差异有显著性（P<0.01）,说明进行健康教育及指导能使起搏器安装术后并发症减少。对起搏器安装术后患者进行图片资料讲解，请专家教授指导及成功范例现场说教等方式的健康教育，是减少术后并发症的主要健康教育方式。根据患者的健康需求，实施全方位的身心整体护理，指导患者体位、术后活动、伤口压迫、排除外界干扰，保持良好的心理状态等。研究表明，试验组应用以上方法可减少患者术后并发症的发生 。
4 讨论
4.1 健康教育与术后并发症的关系 安装人工心脏起搏器是治疗缓慢型心律失常和抢救重危病人的重要手段，由于心脏起搏器为心脏介入治疗，植入时间长，并发症多，尤其显得护理更为重要，无论在病人术前、术后还是出院时都应进行系统规范的整体护理，进行健康教育，为保证患者日后正常工作、生活及减少并发症提供了可靠的保证［3］。负责护士应根据需安装起搏器的患者进行健康需求评估，根据具体情况，制定相应的健康教育计划，运用图片资料讲解，请专家教授指导及成功范例现场说教等健康教育方法，是减少术后并发症的主要方式。
4.2 健康教育内容 术后伤口砂袋压迫6h，固定术侧肩关节，绝对卧床6h，取平卧位或左侧卧位，24h后及早下床活动，术后早期进行肢体功能锻炼有利于局部血液循环，有利于切口愈合。应说服患者，消除其顾虑，一般在拆线后即可开始锻炼计划。早期可能会有轻微的切口疼痛，属正常现象，在出院回家后仍应坚持下去。锻炼应遵循循序渐进的原则，不可操之过急，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能，是提高患者术后生活质量的保证。避免外界干扰是防止术后伤口血肿，避免起搏器电极移位，防止起搏器故障，减少术后腹胀便秘的有效护理手段。因为伤口压迫不严，时间不够，可引起伤口渗血致皮下血肿，如果肩关节固定不够，术侧手臂过度伸展的突然牵拉活动可致电极脱位［4］。卧床时间过长，活动量减少，可使肠蠕动减弱等因素易产生腹胀、便秘、食欲减退。起搏器是一种电子设备，虽有抗干扰性，也应避免与各种电源接触和接近［5］，因强大磁场及电场可干扰起搏器功能。因此术后伤口砂袋压迫6h，固定术侧肩关节，绝对卧床6h，取平卧位或左侧卧位，24h后及早下床活动，避免外界干扰等可预防术后并发症的发生。
4.3 健康教育的具体方法 图片资料讲解、请专家教授指导及成功范例现场说教的方法是健康教育的具体方法，即根据病人的认知过程、知识水平、心理状况等对患者进行选择性或综合性运用。利用安装起搏器的挂图及有关起搏器的资料，成功范例现场说教，请专家教授指导等，使患者在术前对手术方式、目的、术中配合、术后注意事项、手术效果有全面、详细的了解，从而减轻紧张恐惧心理，减少并发症的发生。
【参考文献】
1 施雁，龚梅芳，王永其.起搏器安装术前卧床时间的研究．中华护理杂志，1998,5（33）：254-256.
2 沈宁.病人健康教育指导.北京：中国协和医科大学出版社，2000,197.
3 陈建华．安装人工心脏起搏器的术后护理．贵阳医学院学报．1994,2（19）：19．
4 杨鼎颐，黄治焯．人工心脏起搏器和临常电生理学．西安:西北大学出版社，1985，223.
5 蒋冬梅．病人健康教育指导．长沙：湖南科学技术出版社，1999,123.
（编辑：石 岚）
作者单位：413000 湖南益阳，中南大学湘雅医院益阳临床学院