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【摘要】 目的 探讨心理治疗对2型糖尿病患者的干预效果及其对生活质量的影响。方法 将46例2型糖尿病患者随机分为心理治疗组和对照组，评定并比较两组SDS、SF-36生活质量得分及其临床疗效。结果 心理治疗组SDS评分显著低于对照组，其临床疗效评定显著高于对照组（P<0.05或P<0.01）。生活质量除生理机能外，其他指标心理治疗组均优于对照组（P<0.05或P<0.01）。结论 心理治疗能显著降低2型糖尿病患者抑郁情绪的严重程度，并可提高临床疗效、躯体功能及生活质量。
【关键词】 心理干预；2型糖尿病；抑郁；生活质量
Effect of psychotherapy on depression with type Ⅱ diabetes patients
WANG Tie-shi, WANG Shi-ru, YE Li, et al.Beijing First Convalescent Camp for Leaders Affiliated to General Advisor Ministry of PLA, Beijing 100036，China
【Abstract】 Objective To explore the type Ⅱ diabetes patients and to explore its quality of life.Methods 46 patients with type Ⅱ diabetes disease accompanied depression were divided into psychotherapy and non-psychotherapy groups. The scores of SDS, SF-36, quality of life questionnaire and clinical outcome were evaluated between two groups.Results The scores of SDS in the psychotherapy group were significantly lower than those in the control group. The evaluation of clinical outcome in the psychotherapy group was significantly better than that in the control group （P<0.05 or P<0.01）, as while as the quality of life except for physiological function （P<0.05 or P<0.01）.Conclusion Psychotherapy can obviously decrease the degree oppression and improve clinical outcome, physical function and quality of life in patients with type Ⅱ diabetes disease.
【Key words】 psychotherapy; type Ⅱ diabetes disease; depression; quality of life
糖尿病是一种严重危害人类健康的心身疾病，除了躯体症状外，还伴有抑郁、焦虑等负性情绪。有研究显示，约有20%～70%的糖尿病患者伴有抑郁情绪，抑郁情绪是降低其生活质量的重要原因［1，2］。因此，对糖尿病患者采取必要的心理干预，减少其抑郁情绪的发生对提高其生活质量十分重要。
1 对象与方法
1.1 研究对象 全部糖尿病患者均为2006年10月—2008年10月在本所离休的患者，均符合1998年WHO关于糖尿病诊断标准［3］。无严重的糖尿病并发症，无严重的躯体疾病和精神病史等，符合入组条件的共46例。分为心理治疗组和非心理治疗组（对照组），分组方法采用先按疾病类型分层，而后在层内进行随机分配，尽量保证两组间的均衡性。其中心理治疗组男18例，女5例；年龄67～88岁，平均74.7±8.3岁；病程5～20年，平均9.6±2.1年；受教育年限9～16年，平均12.1±3.3年。对照组男17例，女6例；年龄65～75岁，平均69.2±8.1岁；病程5～15年，平均8.9±2.2年；受教育年限9～18年，平均12.8±3.0年。两组在年龄、性别、受教育程度方面差异无显著性（P>0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 常规治疗方法 两组均接受内分泌科糖尿病常规治疗措施，包括饮食疗法、运动疗法、药物治疗；心理治疗组在常规治疗的基础上给予心理干预。
1.2.2 心理治疗方法 心理治疗由我所心理医师实施，每次心理治疗为1h，每周2次，持续4周。心理干预内容：（1）心理支持：热诚、耐心听取患者的诉说，对患者表现出关心与理解，耐心解释患者提出的每一个问题，建立良好的医患关系，取得患者的信任与合作。（2）认知干预：进行糖尿病及相关知识讲座，包括糖尿病的病因、发病机制、临床表现、合并症、治疗，消除患者的心理压力，树立战胜疾病的信心；取得家属配合，给患者建立一个宽松愉悦的环境。（3）纠正不良生活习惯和行为方式：根据患者的实际情况，制定可行的治疗方案、合理的运动计划和食谱，戒烟限酒。
1.2.3 评定工具 抑郁评定采用Zung抑郁自评量表［4］。生活质量评定采用生活质量评定问卷SF-36，本量表在国外已广泛应用，具有良好的信度和效度［4］，本量表包括生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体痛苦（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情绪职能（RE）、精神健康（MH）等项目。
1.2.4 调查方法 SDS首次评定于1周内完成，4周后做第2次评定，SP-36生活质量评定问卷1周内回收，嘱患者充分理解条目意义后再自评，时间范围为心理干预后4周内的情况。
1.2.5 统计学处理 以上所得数据均输入微机，由SPSS11.0软件包统计完成，计量数据用均数±标准差（〖x〗±s）表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 心理干预组与对照组SDS 2次评定结果比较 心理干预组与对照组SDS首次评定结果差异无显著性，表明两组抑郁程度一致，具有可比性。4周后评定结果心理干预组SDS评分显著低于对照组（P<0.01），见表1。两组差值比较显示：虽然两组SDS评分均下降，但干预组与对照组相比下降程度更为显著（P<0.01）。表明心理治疗能显著缓解糖尿病患者伴随的抑郁症状。表1 心理干预组与对照组SDS 2次评分结果比较
2.2 两组相关临床指标比较 心理干预组住院天数为18～49天，平均26.36±9.67天，而对照组住院天数为22～59天，平均30.11±10.62天，差异有显著性（P<0.05），临床疗效大体评定干预组也优于对照组（P<0.01），见表2。表2 相关临床指标比较
2.3 两组生活质量评定比较 心理干预组在生活质量评分中除生理机能外其他指标分值与对照组相比差异均存在显著性（P<0.05或P<0.01），见表3。 表3 两组生活质量比较
3 讨论
糖尿病作为一种心身疾病，其发生、发展和转归不仅与各种生物因素有关，而且与社会因素有关。患者由于糖尿病或其并发症造成的功能丧失，或患者对失去生命的威胁产生心理反应，从而产生抑郁，抑郁情绪又表现在血糖控制差和治疗依从性差［6］，另外，长期患病使家庭的支持度下降，以上是患者产生抑郁情绪的主要原因。抑郁情绪的存在，不仅降低了病人的生活质量，也与躯体症状相互作用，严重影响着治疗效果和预后。本研究通过对于干预组与对照组的SDS评分、临床指标及患者生活质量的对比评定发现：心理治疗能够显著降低糖尿病患者伴发的抑郁情绪，缩短住院日及提高临床疗效。同时SF-36生活质量评定是一种有效的、重复性及应用性较好的量表，是一种评估患者机能状态、生存质量、前后疗效比较、估计预后等切实可行的简便易行的方法，本研究干预组生活质量优于对照组，也肯定了心理治疗在糖尿病患者的作用。有研究表明［7］负性情绪可使糖尿病患者处于应激状态，导致一系列升糖激素升高或使患者胰岛素敏感性减弱，因此对患者血糖控制不利。另外，抑郁情绪可引起体内植物神经调节紊乱，引发一系列的生理病理改变，如儿茶酚胺的过量分泌、脂类代谢紊乱、各种促凝物质和有强烈血管收缩作用的TXA2的释放、心率加快和血压上升等［8］，其结果是诱发心脑血管疾病的发生。心理治疗不仅可以有效缓解糖尿病患者的抑郁情绪，而且可以通过认知的改变，减轻抑郁情绪对躯体症状的影响，抑制上述病理生理过程，恢复内环境的稳态，从而提高临床疗效。可以认为心理治疗对糖尿病患者的治疗和康复有积极的意义。
【参考文献】
1 杨海晨，孙永林.2型糖尿病患者的抑郁、焦虑情绪研究.中国行为医学科学，2000，9（4）：282-284.
2 任桂英，方耀奇，金星，等.老年糖尿病患者的心理健康状况研究.中国心理卫生杂志，1999，19（5）：304-305.
3 叶任高.内科学,第5版.北京：人民卫生出版社，2001,810.
4 张明园.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1998，35-39.
5 许军，胡敏燕，杨云滨，等.健康测量量表SF-36.中国行为医学科学，1999，8（2）：150-151.
6 Tellez JF, Cardiel MH. Risk factors associated with depression in patients with Ⅱ diabetes mellitus. Arch Med Res,2002, 33（1）:53-60.
7 李勇，吴孚勤.心理学因素与糖尿病.临床精神医学杂志，2002，12（6）：366-367.
8 叶志荣，杨菊贤.高血压与心理障碍.中国行为医学科学，1997，6（4）：313-314.
（编辑：汪 洋）
作者单位：100036 北京，总参北京第一干休所门诊部