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【关键词】 双侧睾丸先天异常
睾丸先天异常包括无睾症和隐睾症,无睾症临床罕见,Cabra在1964年首先报道了世界上第1例双侧无睾症，陈曾德1983年在国内首先报告了3例双侧无睾症[1]。隐睾症是一种常见的先天畸形，本科于2008年5月4日收住1例左侧隐睾，右侧无睾症患者。现报告如下。
1 病例资料
患者，男，70岁，汉族，病案号00235841，出生河南。40年前来青海，患者自记事起自觉阴囊内空虚，无睾丸，20岁结婚，婚后6年生育一女孩，近1个月来，患者自觉左侧腹股沟区呈酸困样不适，故来我院求治，门诊以“双侧隐睾”收住入院。查体：神志清楚，精神可，生命体征平稳，心肺腹检查未见明显异常，阴囊扁平，发育差，囊内未触及睾丸，阴茎发育良好，左侧腹股沟区可触及一约2.0cm×2.0cm×1.5cm实性类圆形包块，质软，无触痛，表面光滑，右侧腹股沟区未触及包块。B超示：肝脏囊肿，右肾囊肿，前列腺轻度增生。彩超示：右侧无睾，左侧隐睾。CT检查示：右侧无睾，左侧隐睾症。实验室检查：血清促卵泡刺激素测定34.81u/L，睾酮测定239ng/gl,血清人绒毛膜促性腺激素测定0.8IN/L。于2008年5月9日行左侧睾丸复位固定术，右侧腹股沟区未探及睾丸，术后7天患者痊愈出院。
2 讨论
在胚胎发育早期有睾丸的发生，中期之后，由于血管闭塞、外伤等导致性腺发育受阻，使睾丸萎缩或者消失，而表现为无睾症，是一侧式双侧睾丸缺如，在临床少见，尤以双侧性无睾更为罕见，在隐睾症手术探查病例中约3%～5%为一侧式双侧无睾[2]，一 侧无睾症常不伴有内分泌紊乱或明显异常。在不伴有类宦官症的双侧型无睾症，有时可以在精索血管残端找到间质细胞。因此虽双侧无睾而不出现类宦官症症状，临床表现为体型瘦长，第二性征发育差或不发育，喉结不明显，毛发稀少，阴茎发育不良，阴囊内容空虚，在伴有类宦官症的病人成年后无性行为能力，常伴有小阴茎，在不伴有类宦官症的患者，成年后可以有性行为能力，但往往精液中无精子，不育是求医的原因之一。实验室检查血睾酮值低下，FSH和LH均增高，性染色体为46XY，HCG实验肌注HCG5000IU后测血睾酮值，无睾症病人往往无反应，而隐睾症病人血睾酮上升，手术探查是确诊的主要方法，手术范围应自腹股沟直至腹膜后的肾下极水平，如未发现性腺可确诊。 在胚胎8～12周时大多数睾丸下降入阴囊，约有4%～10%出生时未降入阴囊，足月产的新生儿中2/3出生后6周内降入阴囊，但早产儿约需12周，单侧多见，是双侧的5倍，未降的睾丸因温度、创伤等原因，可致曲细精管退化变性，而使生精功能丧失，是不育的原因，未降睾丸的CA变率为正常下降睾丸的20～50倍，特别是腹腔型的隐睾占隐睾症的10%，其CA变率约占50%，因此重视对隐睾症的治疗，它主要是由于解剖和机械因素，内分泌因素的原因，在成年后不育和隐睾CA变，手术探查可证实。
本例病例右侧无睾,左侧隐睾,在临床工作中极为少见,且无癌变,有生育能力,更为鲜见。
【参考文献】
1 葛启发，李慎勤，朱士俊，等.泌尿外科疾病诊断和鉴别诊断，第2版.北京：人民卫生出版社，2001，5.
2 阁志廉.临床泌尿外科学诊断分析与治疗要领.北京：人民军医出版社，2002，9.
作者单位：810000 青海西宁，青海红十字医院泌尿外科