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【关键词】 高血压病 合理用药
高血压病是一种常见病、多发病,是冠心病、脑血管病的最重要危险因素,药物治疗是主要的治疗方法,大多数高血压病病人需长期服药治疗,而且相当多的病人需终身服药。所以指导高血压病人合理用药非常有意义。
1 选用药物的注意事项
目前临床上常用的治疗高血压药物有钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、α受体阻滞剂等几大类，均为一线用药。在选用药物时应注意以下几个方面。
1.1 基础降压药选择 多数高血压病人需长期服药，因此宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、使用方便的口服降压药(如氢氯噻嗪、氨氯地平、美托洛尔等)作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。
1.2 药物剂量选择 用药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。
1.3 使用可引起明显直立位低血压的药物 使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐位起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓 慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。
1.4 联合应用几种降压药物 临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效;几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量;减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消;使高血压患者的血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起水肿的副作用;利血平和肼屈嗪、β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。
1.5 急进型高血压病的治疗措施 如血压持续不 降可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。
1.6 长期高血压患者治疗 对血压显著增高已多年的高血压患者，不宜使血压下降过快、过多，高血压患者往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。
2 高血压并发症选药原则
2.1 左心室肥厚 宜用能阻止或逆转左心室肥厚的药物，如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻滞剂，而血管扩张剂因其能增加心脏重量而不宜用。
2.2 心力衰竭 减少血容量可用利尿剂，减轻心脏前后负荷;改善心功能可用血管紧张素转换酶抑制剂、α1受体阻滞剂哌唑嗪及血管扩张剂硝普钠、心痛定等。若收缩功能不全，可加用增强心肌收缩力药如洋地黄类制剂。对舒张功能不全患者，利尿剂、血管扩张药应慎用，忌用洋地黄类制剂，应选用β受体阻滞剂，能减慢心率，其负性肌力作用减低心肌氧耗，改善心肌缺血，改善心肌舒张功能。钙离子拮抗剂虽有负性肌力作用，但可促进心肌收缩与舒张的协调，通过扩张冠状动脉，减轻心肌缺血。
2.3 心绞痛 可用β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，或β受体阻滞剂和硝酸酯类，以减慢心率，既能降低心肌耗氧，又能扩张冠状动脉，增加心肌供血，不宜用加快心率的血管扩张剂。
2.4 心肌梗死 需应用能防止心肌梗死再发生或由心律异常引起猝死的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、胺碘酮、硝酸酯类、β受体阻滞剂等均可选用。
2.5 肾功能不全 肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者宜用能增加肾血流量或对肾血流不影响的药物，如血管扩张剂长压定等，钙离子拮抗剂亦可选用。对单侧肾动脉狭窄无手术指征者可酌情用血管紧张素转换酶抑制剂，对轻中度肾功能不全者亦可酌情选用，同时加用钙离子拮抗剂。
2.6 脑卒中[1] 宜尽早应用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管扩张剂压宁定、硝普钠等以减轻脑缺血，不宜用对脑血管有收缩作用的β受体阻滞剂。
2.7 糖尿病 哌唑嗪、血管紧张素转换酶抑制剂均可选用。
2.8 哮喘 可用钙离子拮抗剂扩张支气管，降低肺动脉压，禁用β受体阻滞剂。
2.9 高脂血症 宜用对脂质代谢有利或无影响的药物，如钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，不宜单独使用β受体阻滞剂和利尿剂[2]。 总之，通过对高血压病病人的用药指导,使高血压病病人病情稳定,并且相当一部分高血压病病人的血压恢复到正常水平。规范、持之以恒的合理用药,是高血压病病人治病的重要环节,可降低心、脑、肾并发症的发生率,延长高血压病人的平均寿命,提高生活质量。
【参考文献】
1 黄岚,赵晓辉.脑卒中伴高血压的合理用药.中国临床医生,2005,33(8):6.
2 顼志敏,胡大一.高血压合理用药中值得注意的问题.中国临床医生,1999,27(10):31.
作者单位：1 100191 北京，总参军训和兵种部第八干休所门诊部 2 100191 北京，总参塔院干休所门诊部