高血压病夜间谷消失与左心室肥厚

【摘要】  目的 探讨原发性高血压(EH)患者血压夜间谷消失与左心室肥厚的关系。方法 对135例患者进行心脏超声和动态血压测定。根据动态血压监测的结果，EH患者135例有夜间谷消失组40例与非夜间谷消失组95例，观察两组左心室质量指数(LVMI)的差别。结果 135例EH患者中异常组30例(22.2%)，正常组105例(77.8%)，夜间谷消失组LVMI大于非夜间谷消失组，差异有显著性(P<0.05)。结论 EH组人群存在早期左心室肥厚，夜间谷消失促进高血压患者左心室重构的发展。

【关键词】  原发性高血压;夜间谷消失; 左心室质量指数;左心室重构;靶器官受损

Abnormal circadian rhythm of blood pressure and left ventricular hypertrophy in essential hypertension

　　JIA Si-jun, LI Shu-gang, HOU Fang, et al. Department of Cardiology, Ankou Hospital of Huating Coal Group, Gansu 744103，China

　　【Abstract】 Objective To explore the abnormal circadian rhythm of blood pressure and left ventricular hypertrophy in essential hypertension. Methods 135 patients with hypertension were selected for ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) of 24h. To examine circadian rhythm of blood pressure and structure changes of left ventricular in EH patients, they were measured by echocardiography and their LVMI were calculated.Results 30 cases (22.2 %) were abnormal and 105 cases (77.8 %) were normal by ABPM monitoring. LVMI of abnormal group was higher than that of normal group (P<0.05).Conclusion The occurrence of left ventricular hypertrophy significantly increases in EH patients who have abnormal circadian rhythm of BP.

　　【Key words】 essential hypertension; circadian rhythm; LVMI; left ventricular reconstitution; target organ damage

　　正常人血压呈明显的昼夜波动[1] ，动态血压曲线呈双峰一谷，清晨血压迅速升高，在上午6~10时及下午4~8时各有一高峰，谷值在夜间3:00~6:00或觉醒前1~3h，长期的临床观察发现，夜间谷消失，即血压昼夜节律消失与急性心肌梗死、猝死、充血性心力衰竭、卒中、肾损害等有密切关系[2，3]。这提醒大家应充分关注高血压患者夜间谷消失对人体的危害及其治疗的意义。左心室肥厚(LVH)是心血管疾病的独立危险因素日益备受重视，超声心动图是检测LVH的敏感而特异的方法，并研究利用24h动态血压检测和彩色多普勒超声技术观察夜间 谷消失患者中LVMI的水平，探讨夜间谷消失对LVH的影响及机制。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象资料 本院(华亭煤业集团安口医院心内科)2006年3月—2009年5月住院患者135例，其中男76例，女59例;平均年龄68.7岁;平均高血压病程16.6年。入选标准：符合2005年《中国高血压防治指南》规定的原发性高血压诊断标准，以收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg，至少3次不同时间测量血压均达到上述诊断标准。排除糖尿病、急性心肌梗死、急性脑血管病、未控制的充血性心力衰竭、继发性高血压、睡眠颠倒的患者，所有EH患者行24h 动态血压监测。根据患者动态血压监测的结果，135例EH患者中30例血压夜间谷消失，105例血压昼夜节律正常。血压夜间谷消失定义为：(白昼均值-夜间均值)/白昼均值<10%。

　　1.2 方法

　　1.2.1 动态血压监测 采用北京美高仪软件技术有限公司生产的MGY-ABPI血压检测仪对所有研究对象进行24h动态血压监测。袖带为右上臂，监测起止时间为8:00时至次日8:00时，每次均记录SBP、DBP、脉压差(PP)及心率，SBP 70~260mmHg，DBP 40~150mmHg，心率30~180次/min。若测量值超出上述范围则视为无效测量，测量仪仍自动重新测压。动态血压观测指标：清晨6:00~8:00 SBP平均值;夜间最低血压(最低以SBP为准);血压最高值;24h平均SBP;24h平均PP及其脉压指数[4]。

　　1.2.2 心脏多普勒超声 心脏多普勒超声采用美国HP5500多普勒超声心动仪，心脏超声监测指标，室间隔厚度(IVST)，左室后壁厚度(LVPWT)及左室舒张末内径(LVDd)。根据Derereux公式计算左室质量 LVM=1.04[(IVST+LVPWT+LVDd)^3-LVEDD^3]-13.6;体表面积(DSA)=0.0061×身长(cm)+0.0128×体质量(kg)-0.1529，LVMI=LVM/DSA。

　　1.2.3 血生化指标 采血前禁食12h后次晨采静脉血，新鲜标本测定甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血糖等指标。生化指标采用酶法由日本OLYMPUS AU400型自动生化分析仪测定。

　　1.3 统计学处理 数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组均数比较采用独立样本检验，夜间谷消失与LVMI相关。

　　2 结果

　　2.1 两组一般情况血脂与血糖比较 夜间谷消失组与非夜间谷消失组两组病例的年龄，高血压病程，空腹血糖，甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和体质量指数均非常接近，差异无显著性(P>0.05)。两组差异资料见表1。表1 两组一般情况及血脂比较

　　2.2 两组动态血压指标比较 夜间谷消失组与非夜间谷消失组的SBP、DBP、PP、PPI比较见表2。表2 两组动态指数比较从表2可看出SBP、DBP、PP、PPI均非常接近，白天血压和夜间血压也非常接近，即血压昼夜节律减弱或消失(非杓型)。

　　2.3 两组LVMI比较 两组EH患者的LVMI分别是：(109.4±23.6)g/m2和(98.1±27.5)g/m2。两组比较差异有显著性(P<0.05)。相关性分析显示：昼夜节律异常组与LVMI存在显著性正相关(r=0.691,P<0.01)。见图1。

　　3 讨论

 受自主神经功能的调节，正常人血压具有时间生物学特点，遵循典型的二峰一谷现象，而表现出特征性的24h节律变化，而夜间谷消失者血压昼夜节律减弱或消失(非杓型)，对于夜间谷消失的发生机制目前仍未完全阐明，可能是和大动脉弹性减弱、神经内分泌导致生理变化相关。长期血压使夜间交感神经系统活性亢进[5]，肾脏水钠潴留，肾素血管紧张素醛固酮系统激活，儿茶酚胺释放，氧化应激，使外周血管阻力增加，心排血量增加，夜间血压升高。 夜间谷消失是导致高血压并发靶器官损害重要的影响因素，许多研究证实了[6]夜间谷消失致左心室肥厚，使心脏病发作的危险度高40%，心脏猝死的危险度高20%，各型心律失常发生率可达60%，本研究结果显示：高血压患者中夜间谷消失组左心室肥厚大于对照组，提示EH人群存在早期左心室肥厚且夜间谷消失组患者左心室肥厚较非夜间谷消失组严重，表明夜间谷消失组促进左心室重构的发生发展，可能有以下机制[7]：(1)夜间谷消失即血压的昼夜节律消失，使心脏长期处于高负荷、高压力状态;(2)组织中的RASS、血浆儿茶酚胺分泌进行性增加，可能认为夜间谷消失是心血管疾病的一个独立危险因素，有研究还认为：夜间谷消失引起左心室肥厚是高血压引起舒张性心功能不全的重要环节，使心律不齐和猝死发生率大大增加。所以，夜间谷消失可作为靶器官损害和发生心血管事件的强烈预测因子。 综上所述，临床医师应该在控制血压的同时，借助动态血压监测仪器，根据其24h血压波动水平，尤其是否存在夜间谷消失的情况，选择合理降压药物，调整口服降压药物的时间，制定出合理有效的个体化治疗方案，避免和延缓靶器官损害的发展，使患者从中受益，从而提高生存质量。

【参考文献】
  　1 Friedhelm Sayk, Christoph Becker, Christina Teckentrup, et al. To Dip or Not to Dip: On the Physiology of Blood Pressure Decrease During Nocturnal Sleep in Healthy Humans. Hypertension，2007，49:1070-1076.

　　2 B Bouhanick, B Chamontin. Should pulse pressure and day/night variations in blood pressure be seen as independent risk factors requiring correction or simply as markers to be taken into account when evaluating overall vascular risk? Diabetes & Metabolism，2007，33:321-330.

　　3 Masahiro Kikuya, Tine W Hansen, Lutgarde Thijs,et al. Diagnostic Thresholds for Ambulatory Blood Pressure Monitoring Based on 10-Year Cardiovascular Risk. Circulation，2007，115:2145-2152.

　　4 陈灏珠.实用心脏病学，第4版.上海：上海科技出版社，2007，947-949.

　　5 Amit Sachdeva，Alan B Weder. Nocturnal Sodium Excretion, Blood Pressure Dipping, and Sodium Sensitivity. Hypertension，2006，48:527-533.

　　6 朱兰，白桦. 高血压病血压昼夜节律与左室肥厚的关系.中华医学研究杂志,2007，7:904-905.

　　7 AM Birkenhger, AH van den Meiracker. Causes and consequences of a non-dipping blood pressure profile. Van Zuiden Communications BV,2007,65:127-131.

　　

作者单位：744103 甘肃华亭，华亭煤业集团安口医院内科