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【关键词】 苯磺酸左旋氨氯地平片 替米沙坦片 高血压
原发性高血压是社区常见病、多发病，并发症多。在治疗高血压过程中，对单用苯磺酸左旋氨氯地平片疗效不佳的35例原发性高血压，联用替米沙坦片进行治疗，临床疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 35例高血压门诊病例，停用一切可能对血压有影响的药物，口服苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg，1次/d， 2周后把舒张压≥100mmHg者列入治疗组，否则剔除。入选的35例平均血压176.4±11.7/104.4±4.35mmHg。其中男23例，女12例;年龄46～68岁,平均58.2岁。病程：2～25年。高血压分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期11例，Ⅲ期18例。合并症：高血压性心脏病17例，冠心病18例，高脂血症10例，脑血管意外后遗症2例。
1.2 方法 治疗组在维持苯磺酸左旋氨氯地平片原剂量的基础上，联用替米沙坦片40mg，1次/d，尽量使血压稳定在≤140/90mmHg，如发现血压<120/80mmHg或出现脑供血不足症状，则相应递减20mg/d，同时询问症状，听心率。
1.3 疗效判断 取两药联用前3天和疗程最后3天血压的平均值作为判断的依据。显效：舒张压下降≥10mmHg并降至正常，或下降20mmHg以上;有效：舒张压下降虽未达10mmHg，但已降至正常或下降10～19mmHg;无效：血压下降未达上述标准。
2 结果
2.1 降压疗效 35例经6周治疗，苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg/d;替米沙坦片40mg/d。血压由平均176.4±11.7/104.4±4.35mmHg下降至135.8±7.65/82.7±2.48mmHg,经自身对照t检验,P均<0.01。显效29例，占82.9%;有效5例，占14.3%;无效1例，占2.9%;总有效率97.1%。治疗后1～2周血压下降幅度较大，5～6周大多趋于稳定，不再下降。
2.2 其他疗效 10例轻度心功能不全者，活动后心慌、气短明显改善。8例心绞痛者7例停止发作，1例偶有轻微发作。
3 讨论
苯磺酸左旋氨氯地平片是一种长效钙拮抗剂，替米沙坦片系特异性血管紧张素Ⅱ受体(AT1型)拮抗剂，两者都是新型抗高血压药。前者选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，对平滑肌的作用大于心肌，是外周动脉扩张剂，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压;还可通过降低外周阻力(后负荷)减少心脏做功和速率血压乘积，减少心肌耗氧。后者与血管紧张素Ⅱ受体AT1亚型(已知的血管紧张素Ⅱ作用位点)呈高亲和性结合，该结合作用持久，但无任何部分激动剂效应，从而拮抗血管紧张素Ⅱ引起的血管收缩，交感神经兴奋，醛固酮分泌增多等作用，降压效果显著平稳。两药联用，它们的各自作用机制不同，从不同的环节上使外周阻力下降，有协同降压作用。本方法疗效显著，副作用小，易耐受，未见耐药现象，服用安全，是较为理想的药物联用选择。