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【摘要】 目的 探讨糖皮质激素与川芎嗪联合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)临床研究。方法 选择AECOPD患者120例，随机分为两组，对照组和治疗组(给糖皮质激素与川芎嗪)，比较两组呼吸困难、运动耐力(6min步行距离)改善情况及肺动脉平均压(mPAP)情况。结果 应用糖皮质激素与川芎嗪联合治疗组呼吸困难分级评分和运动耐力评分及肺动脉平均压均明显好于对照组，治疗组有效率96.7%，对照组有效率73.3%。结论 糖皮质激素与川芎嗪联合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期可明显改善临床症状，降低肺动脉平均压。
【关键词】 糖皮质激素;川芎嗪;联合;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;呼吸困难;运动耐力;肺动脉平均压
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限不完全可逆，呈进行性发展，以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征的疾病，AECOPD是疾病过程中短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。本院应用糖皮质激素与川芎嗪联合治疗AECOPD患者120例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例AECOPD患者，均为衡水市第五人民医院2005—2009年住院患者，所有病例均符合中华医学会呼吸病学分会2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]标准，已排除充血性心力衰竭、支气管扩张、肺结核、支气管哮喘等疾病，分对照组和治疗组，每组各60例。治疗组：男48例，女12例，年龄60～75岁;对照组：男45例，女15例，年龄60～75岁。两组资料无统计学差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组：常规给予氧疗、抗感染、平喘(给β2受体激动剂和氨茶碱)、祛痰等治疗;治疗组：常规治疗基础上给甲泼尼龙40mg,日1次静注，3天后改为泼尼松30mg,日1次晨服，口服4天，激素总疗程7天，同时静脉点滴川芎嗪120mg, 日1次,总疗程14天。
1.3 观察指标 两组均于治疗前后进行呼吸困难和运动耐力评分、肺动脉平均压测定。
1.3.1 呼吸困难分级评分 1级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难(0分);2级：当快走或上缓坡时有气短(1分);3级：由于呼吸困难比同龄人步行慢或者以自己速度在平地行走时需停下喘气(2分);4级：在平地步行100m或数分钟后需停下来喘气(3分);5级：有明显呼吸困难而不能离开房屋(4分)。
1.3.2 运动耐力评分 在标有刻度的50m走廊上患者在6min内用最快速度步行至最远距离并重复2次，取最大值，0级：大于350m(0分);1级：250～349m(1分) ;2级:150～249m(2分);3级：小于149m(3分)。
1.3.3 肺动脉平均压测定 行彩色多普勒超声心动图检查，根据三尖瓣返流测定mPAP(mmHg)。
1.4 统计学处理 计量资料以〖x〗±s表示，组间比较用t检验，治疗前后比较采用配对t检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后呼吸困难评分、运动耐力评分及mPAP变化 治疗前两组比较差异无显著性，治疗组治疗前后比较，以及治疗后与对照组比较呼吸困难评分、运动耐力评分、mPAP均明显改善(P<0.05)。见表1。表1 两组治疗前后呼吸困难评分、运动耐力评分、肺动脉平均压变化
2.2 两组治疗前后疗效比较 治疗组有效58例，无效2例，有效率96.7%,对照组有效42例;无效18例，有效率73.3%，两组均未见明显副作用。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情发展迅速，如能在常规治疗基础上使用糖皮质激素，能阻止或延展肺部炎症的损害过程，可促进病情缓解和改善肺功能。激素有较强抗炎平喘作用，短程全身应用激素可以减轻气道黏膜炎症、水肿及分泌物亢进，上调β2受体敏感性，降低气道高反应性，减少气流受限，推迟并发症产生，延长患者生命[2]，合理应用激素可改善肺功能和低氧血症，呼吸困难症状明显改善，且无不良反应。重度AECOPD患者多为老年，可合并有慢性心肺功能不全，其病程长，病情反复，逐渐加重，可能存在肾上腺皮质功能低下，补充激素后生活质量、呼吸困难程度有改善[3]。反复发作慢性阻塞性肺疾病可引起血管炎，且肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，产生肺动脉高压。临床研究表明，AECOPD可表现为肺动脉压均高于正常范围，慢性阻塞性肺疾病所致慢性肺心病多为轻、中度肺动脉高压。川芎嗪主要成分为四甲基吡嗪，配合西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期有显著疗效，可降低血粘度，降低红细胞压积，解除红细胞和血小板聚集，扩张肺血管，改善微循环，降低肺动脉高压，减少心肌耗氧量，改善心脏功能，解除支气管平滑肌痉挛，有效改善肺泡通气量[4]。合理运用糖皮质激素与川芎嗪中西医联合治疗AECOPD可增强抗炎、平喘作用，明显改善患者临床症状，减少AECOPD发作频率，降低肺动脉平均压，可提高患者生活质量，减少并发症，且住院时间短，减轻了家庭和社会负担，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453-460.
2 韩志强，胡华成.糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用疗效评价.中国误诊学杂志，2008，8(6)：1310-1311.
3 冯曙平，谭锦志.重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的糖皮质激素治疗.实用心肺脑血管病杂志，2007，15(4)：279-282.
4 刘忠.川芎嗪注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期26例疗效观察.中国中医急症，2008，17(4)：446-447.