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【摘要】 目的 2008年1-3月份，兰州市西固区发生了一起麻疹、风疹爆发的混合疫情。方法 对疑似出疹性病例，在发病3天后采集2～3ml标本血样，采用ELSA法进行麻疹IgM和风疹IgM检测。结果 实验室检查麻疹IgM抗体阳性占发病数的总发病总数的81.36%，风疹占78.58%。结论 (1)由于误诊、漏诊和报告不及时，使传染源疏于规范管理，在高年级补课班和亲朋好友之间造成流行;(2)由于免疫规划接种程序中取消了麻疹7岁的加强免疫，大年龄组人群的麻疹抗体滴度已经下降到比较低的水平，而风疹疫苗又是二类疫苗，自愿自费接种的人群很少，没有形成有效的免疫屏障，导致发生。
【关键词】 麻疹、风疹爆发疫情;处理;分析
2008年1—3月兰州市西周区发生了一起麻疹、风疹爆发的混合疫情，现将其流行病学调查分析如下。
1 材料与方法
1.1 疫情监测及流行病学调查
1.1.1 疫情监测报告系统 对麻疹、风疹实行日报告制度。兰州市各级各类医疗机构发现可疑出疹性病例，立即打电话报告各县(区)疾控中心，由疾控中心人员核实诊断，并采集样本进行特异性抗体检测，确诊后通过疾病监测信息报告管理系统进行汇报。
1.1.2 采用国家疾病预防控制中心制定的《麻疹监测方案》中的病例(爆发)调查表，疑似病例个案调查表，主动监测汇总表等统一调查处理登记表，对这起混合疫情进行流行病学调查。
1.2 诊断标准
1.2.1 诊断依据 发热、出疹(全身性斑丘疹)并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者，并有流行病学接触史或麻疹IgM抗体阳性可确诊为麻疹;发热、全身性皮疹、淋巴结肿大并有流行病学接触史或风疹IgM抗体阳性可确诊为风疹。
1.2.2 实验室检查 对疑似出疹性病例，在出现3天后采集2～3ml标本血样，于4～8℃冷藏条件下24h内送达市疾病预防控制中心麻疹实验室，采用ELSA法进行麻疹IgM和风疹IgM检测。
2 结果
2.1 疫情发生情况 麻疹首发病例：患者，男，14岁。先锋路街道家属院居住，兰炼二中初二(1)班学生。1月6日晚出现发热、结膜炎，体温39℃，1月8日开始出疹，即去一家医疗机构就诊，诊断为病毒疹，由于正参加期末考试，没有进行隔离治疗，流行病学调查无外出史，有麻疹疫苗接种史，实验室检查麻疹IgM抗体阳性。
风疹首发病例：患者，男，17岁。临洮路街道家属院居住，兰化中学高二(6)班学生。1月7日晚出现发热，自测体温38.5℃，1月8日开始出疹，1月9日去西固区医院就诊，诊断为风疹，流行病学调查，无外出史，无风疹疫苗接种史，实验室检查风疹IgM阳性，由于参加考试，未要求隔离治疗。首例病例之后，麻疹和风疹都陆续发病，麻疹发病2月份就达到高峰，截至5月底，西固区共发生麻疹病例118例，发病率为33.66/10万，与去年、前年同期相比升幅较大，分别为987%和3684%。风疹发病3月份达到高峰，截至5月底，报告526例风疹病例，发病率为159.83/10万，与去年、前年同期相比升幅分别为26510%和18700%。
2.2 流行病学特点
2.2.1 时间分布 从1月6日麻疹、1月7日风疹首发病例开始，西固区风疹、麻疹发病呈明显上升趋势，麻疹发病2月份达到高峰，发病率为18.39/10万，发病数为65例，占西固区1～5月份麻疹发病总数的54.60%。3月中旬开始下降，4月份降至往年散发水平以下;风疹发病3月份达到高峰，发病率为98.44/10万，发病数为346例，占西固区1～5月份发病总数的61.50%。同麻疹流行情况类似，于4月份降至往年散发水平。
2.2.2 年龄分布 不论是麻疹还是风疹，其发病都集中在10～20岁年龄段。10～20岁年龄段麻疹发病数为96例，占总发病总数的81.36%。风疹发病数为444例，占总发病数的78.58%。
2.2.3 职业分布 去年西固区麻疹、风疹发病主要以幼托儿童和学生为主，两者合并发病数分别约占总发病数的80%、90%。1～5月份西固区麻疹、风疹发病职业特征显著，主要是学生发病，麻疹、风疹分别占66%和67%。家务及待业、工人、商业服务人员分别占3%～10%不等。
2.2.4 性别分布 西固区1～5月份发病的麻疹病例中，男85例，女34例，男女比例为2.5:1;风疹病例中，男369例，女196例，发病男女比例为1.88:1。
2.3 实验室检查结果 在核实调查时采集血样20份同时进行了麻疹、风疹特异性抗体诊断，结果麻疹阳性7份，风疹阳性 11份，阳性率分别为35 %和 55%。
2.4 控制措施 疫情发生后,市疾控中心派专业人员赶赴现场,指导西固区工作人员开展了现场流行病学调查,通过对病例的回顾性诊断、流行病学分析、实验室检测以及特异性抗体检测,确定这是一起既有麻疹流行又有风疹流行的混合爆发疫情。 爆发疫情核实后立即逐级上报。兰州市政府、西固区政府领导高度重视,召开了专题工作会议,制定落实了：(1)全市实施24h值班制度,疫情日报告制度。各级各类医疗机构加强病例的诊断和上报工作;各学校、托幼机构开展学生晨检和学生因病缺勤,病因追查的登记工作;各县区疾控中心开展病例的流行病学调查,并主动搜索病例,按要求进行病例的实验室检测。(2)按规范要求加强传染源和密切接触者的管理。(3)由西固区人民政府统一组织,采用麻疹和风疹单苗在不同部位同时接种的方法,于2月25—27日对全区10～20岁年龄段目标人群接种麻疹疫苗53648人,接种风疹疫苗54025人,接种率分别为89.41%和90.04%。应急接种结束以后,立即对10岁以下儿童开展了查漏补种的工作,对麻疹疫苗接种不足2针次、风疹疫苗接种不足1针次的儿童进行了补种,共接种麻疹疫苗1208人、风疹疫苗1332人。(4)做好疫点消毒和个人防护。(5)预防医院感染和医源性感染。(6)开展行政督导,社会宣传等主要措施。这些措施实施后,一方面把麻疹、风疹混合爆发疫情控制在西固区范围之内,切断了向其他县区扩散蔓延的趋势;另一方面把西固区的麻疹、风疹发病率迅速地降了下来,从4月份开始,不管麻疹还是风疹,都降至往年的发病率水平。
3 讨论
这起麻疹、风疹混合疫情爆发后，通过流行病学调查，流行因素比较明确，主要有以下3点：第一，这起疫情一开始发生在中学，正值放寒假前的期末考试期间，由于误诊、漏诊和报告不及时，使传染源疏于规范管理，在高年级补课班和亲朋好友之间造成流行;第二，由于免疫规划接种程序中取消了麻疹7岁的加强免疫，大年龄组人群的麻疹抗体滴度已经下降到比较低的水平，而风疹疫苗又是二类疫苗，自愿自费接种的人群很少，没有形成有效的免疫屏障，所以大年龄组人群，尤其是10～20岁年龄段的在校学生成为这次混合爆发疫情的易感人群;第三，麻疹和风疹都是传播速度非常快的呼吸道传染病，患者周围人群自我防护意识缺乏，均没有进行个人防护，造成大年龄组人群的扩散蔓延。这起混合疫情流行特点有明显的聚集性，临床特点不十分典型，如不进行实验室特异性抗体检测，麻疹与风疹病例容易混淆，与其他出疹性疾病也不易鉴别诊断，故明确诊断，对于控制疫情显得十分重要。另外，这起混合疫情既有麻疹流行，又有风疹流行，应急接种所选择的疫苗、疫苗的供应以及目标人群范围的确定是非常重要的一个环节。这起疫情发生后，市、区疾控中心专业人员通过流行病学调查，临床表现以及实验室检测，明确诊断、核实爆发后及时逐级上报，市、区政府领导重视、统一决策，及时采取在西固区对10～20岁年龄段目标人群开展应急接种为主的综合性预防控制措施，及时扑灭了这起疫情。通过对这起疫情的处理，对于麻疹、风疹的防控工作提出以下几点建议：(1)进一步加强基层专业人员的业务培训，提高医务人员法定传染病的诊断水平，减少误诊、漏诊和漏报;提高基层疾控人员对疫情形势判断的准确性，及时落实相关防控措施，把疫情消灭在萌芽状态。(2)这起爆发疫情的发病年龄集中在10～20岁年龄段，既说明了小年龄段儿童疫苗接种效果比较好，也说明了疫苗抗体滴度随年龄增长在逐渐下降，大年龄段成为新的易感人群，取消麻疹7岁时的加强免疫给我市麻疹的预防控制工作造成一定的影响，建议卫生行政部门根据实际情况，科学地调整疫苗接种程序。(3)我市的突发公共卫生事件、爆发疫情基本上都发生在学校和托幼机构，建议卫生和教育系统进一步加强合作，把学校、托幼机构专兼职保健医纳入防保网络，加强培训、加强指导，落实常规监测措施，按规范要求做到早发现、早报告、早处理。