小儿高热惊厥抢救1例

【关键词】  小儿 高热 惊厥 抢救

　1 病历摘要

　　患儿，女，4岁5个月，既往有高热惊厥1次，此次因发热1天于2009年6月20日来我院就诊。查体示：T 38.5℃，神清，精神可，咽充血(+)，扁桃体Ⅱ°肿大，两肺呼吸音粗，啰音未闻及，心率102次/min，律尚齐，腹软，肝脾未及。查血常规示：WBC 14×109/L，N 79%，L 21%，Hb 119g/L,PLT 120×109/L，CRP 25.2mg/L(正常值0～5mg/L)。当时诊断为细菌感染引起的上呼吸道感染，予4：1sol 100ml+美洛西林2g及4：1sol 250ml+吉他霉素针20万单位静脉滴注，并予口服美林5ml退热。当患儿输液30min后突然出现全身抽搐，意识丧失。随即转移至抢救室，测得体温达39.8℃。予吸氧，头侧位，予牙垫防止舌咬伤，予安定5mg静推5min后输液速度加快并静推地塞米松3mg，并予液体中加入2mg地塞米松静脉滴注。用35%酒精擦全身并头部用冷毛巾物理降温。予物理降温后约过十余分钟患儿情况仍无明显好转，重复使用安定2mg，柴胡针2ml肌注，并予鲁米那50mg肌注，约又过15min后，患儿全身抽搐情况缓解，测得体温为39.3℃,意识较清楚,继续予物理降温，静脉输液。30min后患儿体温降至38.0℃，输完液体后体温基本恢复正常，为37.2℃，并予留观一晚，患者于第二天早晨输完液后离院。

　　2 讨论

　　小儿高热惊厥多见于6个月～3岁婴幼儿，一般不超过4～5岁。惊厥常以全身抽搐(也有半身抽搐)并伴有意识丧失，发作时间短，数秒至数分钟，其前后意识清楚，无神经系统阳性体征，以急性上呼吸道感染多见。该患儿曾经有惊厥史，在就诊时尤应注意，其应用退热药应降低要求。一般退热要求38.5℃以上可以服用，有过惊厥的病人应该在38℃时就应服用，退热药配合物理降温，如退热贴等，并5～10min测体温一次可以防止抽搐的再次发生。抽搐发生时需保持呼吸通畅头侧位，用牙垫防止舌咬伤，予吸氧。抽搐时间持续20min以上者，应配合使用甘露醇降颅内压预防脑水肿。止惊药物应用首选安定0.25～0.5mg/kg，缓慢滴注不超过1mg/min，最大剂量10mg/次，5min内生效。10%水合氯醛50mg/(kg·次)，加1～2倍生理盐水保留灌肠。苯巴比妥钠5～10mg/(kg·次)肌注，新生儿减量。针刺：人中、百会、合谷。降温应以药物降温配合物理降温效果会更明显。物理降温可用冰袋、冷湿毛巾置额部或枕部，30%～50%乙醇擦浴至皮肤发红，20℃冷生理盐水灌肠，婴儿每次100～300ml，儿童每次300～500ml。药物降温可选用阿司匹林5～10mg/(kg·次)，口服，3次/d，安乃近10～20mg/(kg·次)，口服，3次/d，或5～10mg/(kg·次)肌注，阿司匹林赖氨酸盐10～25mg/(kg·d)，肌注或静注。