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【摘要】 目的 探讨我院输液反应的临床表现、药物种类及发生原因。方法 回顾2009年1月1日—2009年9月27日我院上报的输液反应65例，并对其进行分析、总结。结果 65例报告中，皮肤及其附件反应36例，消化系统反应11例，全身性损害反应7例，神经系统反应4例，循环、呼吸及系统反应6例，喉水肿1例;引起输液不良反应的药物中抗生素类39例(60%)，中药18例(27.69%),其他8例(12.31%)。结论 引发输液反应的因素众多，以皮肤及其附件反应为主，其次是中药制剂，临床医生必须合理使用抗生素及辨证应用中药，预防及减少输液反应的发生。
【关键词】 输液反应;原因;预防措施
The cause analysis of 65 patients with transfusion reaction and its preventive measures
LIU Hai-yan, WANG Zhao-diTCM Hospital of Suzhou City, Jiangsu 215004,China
【Abstract】 Objective To discuss the clinical manifestations, drugs and causes of transfusion reaction.Methods 65 cases of transfusion reaction reported from January 1st 2009 to September 27th 2009 in our hospital were analyzed and summarized.Results 36 out of the 65 cases belonged to skin and its appendage reaction followed by 11 cases of digestive system reaction, 7 cases of general impairment of the body, 4 cases of nervous system reaction, 6 cases of circulatory and respiratory systems reaction, 1 case of laryngeal edema. Drugs casing adverse reaction of transfusions included 39 kinds of antibiotic medicines (60%), 18 kinds of traditional Chinese medicines (27.69%) and other 8 kinds (12.31%).Conclusion The causes of transfusion reactions were various with skin and its appendage reaction as the main cause followed by Chinese medicines. Therefore, clinicians should make the fair use of antibiotic medicines and Chinese medicines to prevent and reduce the occurrence of transfusion reaction.
【Key words】 transfusion reaction; causes; preventive measures
液体疗法作为重要的给药途径，广泛应用于疾病的治疗与危重病人的抢救。在液体治疗过程中输液反应时有发生，直接影响患者的治疗效果，甚至是危及生命。回顾性分析我院门急诊2009年1月1日—2009年9月27日上报的输液反应65例，探讨、分析输液反应的原因将有助于输液反应的预防、控制及处理。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于2009年1月1日—2009年9月27日我院门急诊及病房治疗的患者，由临床医护监测并填报不良反应报告表73例，静脉输液反应有65例，其中男27例，女38例;年龄最小7岁，最大84岁。
1.2 输液反应诊断标准 患者在输液后15min至数小时内，出现冷感、寒战、面色苍白、脉搏细数、四肢厥冷，随即发热，体温38℃以上，停止输液数小时后体温恢复正常，和(或)伴有头昏头痛、恶心呕吐、心慌气急，严重者出现呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，出现休克、呼吸衰竭、心力衰竭等症状而导致死亡，即可诊断为输液反应[1]。
1.3 方法 以呈报的65例报表为对象，采用药品不良反应(ADR)因果关系并结合评价的描述性研究方法[2]，分别按患者性别、年龄、药物类别和临床表现类型进行统计分析。
2 结果
2.1 输液反应的主要临床表现 在65例输液反应患者中，以皮肤及其附件损害最多，其次是消化系统反应与全身性损害。见表1。表1 输液反应涉及的系统及主要临床表现
2.2 输液反应所涉及的药品种类 在65例输液反应患者中，以抗生素所致的药物不良反应最多，其次是中药制剂。中药制剂引起的药物不良反应低于抗生素引起的药物不良反应，与门急诊限制使用中药制剂有关。见表2。表2 输液反应所涉及的药品种类
3 讨论
引起输液反应的原因很多，也很复杂，它不单纯是药品质量问题，而是许多因素的综合表现。输液反应的类型包括热原反应(发热反应)、热原样反应、药物不良反应(药物过敏反应)、静脉炎、心力衰竭、肺水肿及充气栓塞等[2]。
3.1 输液质量及药物因素 输液本身含有过量的内毒素，是产生热原反应的直接原因。研究表明[3]，药物配伍后输液反应增加主要由于内毒素叠加、微粒叠加、微粒产生、pH变化、渗透压变化、主药结构变化等引起。
3.1.1 液体质量 临床上散在性输液反应的发生，与同一批次大输液产品中内毒素含量不均或偏高有一定的关系[4]。
3.1.2 微粒叠加 单味药物的澄明度合格，但多种药物配伍后，微粒会叠加而致输液反应。静脉给药时，联合用药比较多，各药及输液器具的热原叠加在一起，就有可能超过阈值而发生热原反应，内毒素致热力不同也是引起某些输液反应的原因之一。联合用药往往在药理或理化方面产生相互作用。据统计资料显示，当联合使用5种以下药物时，ADR发生率为4.2%，而联合使用20种以药物时，ADR发生率可上升为45%[5]。因此，临床上必须减少不必要的联合用药，根据病情选择合适的给药方式，能用口服药达到治疗目的的原则上不使用静脉制剂。
3.1.3 微粒产生 许多中草药的成分复杂，有效成分的提取和杂质除尽有较大的差别，其间的色素、鞣质、淀粉、蛋白质、树胶、树脂等以胶态形式存在于药液中，当中药注射液与其他输液或西药一起配伍后发生氧化、聚合或由于温度、pH改变而使生物碱、有机酸、皂甙等析出产生大量不溶性微粒[6，7]。虽然目前对中药注射剂的配伍禁忌没有系统研究，建议临床使用中药注射剂时单独静滴;合理的辨证用药，切不可不明“寒、热、温、凉”，不辨“表、里、虚、实”地中药西用;严格控制用药的剂量及稀释剂的选择。
3.2 用药不合理及药物不良反应 65例输液反应患者中，过敏反应占据首位(60%)，以皮肤及其附件损害为主。提示临床要加强抗感染药的合理使用，减少或避免无明显指征用药、预防用药、联合用药、超剂量用药及超疗程用药等。
3.3 输液操作因素 在输液器中加药时，普遍存在一具注射器抽吸两种以上药物的情况或数名患者使用同一类抗感染药时反复使用同一具注射器抽吸，暴露针栓，造成污染;输液针反复插入橡皮胶塞致橡胶微粒增加;药物配置时间过久或输液时间过长等，这也是临床上发生输液反应的因素之一。因此，应当掌握正确的配液操作技术，遵守无菌操作规程。引发输液反应的因素很多，如何防止输液反应的发生，是临床医护人员的重要课题之一，应当努力做到熟悉各类药物的性质，合理使用抗感染药物，合理配伍，正确操作，为患者的安全治疗提供保障。
【参考文献】
1 董慰慈.护理学基础.南京：东南大学出版社，1992，146.
2 张翠香，张建萍，陈冰.小儿输液反应研究进展.医学综述，2008，14(2)：3111-3113.
3 李立安.静脉输液治疗中应注意的问题及建议.中国医院药学杂志，2007，2：267-270.
4 王亚平.散在性输液反应与制剂因素的相关性论述.中国药房，2006，17(10)：785.
5 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第15版.北京：人民卫生出版社，2003，38.
6 奚念珠.药剂学，第3版.北京：人民卫生出版社，1998，192.
7 赵晓凤.显色基质法检测输液细菌内毒素的跟踪观察.中国医院药学杂志，2004，24(12)：789.