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【摘要】 目的 评价喹硫平治疗老年期痴呆精神障碍临床疗效与不良反应。方法 将30例老年痴呆患者予喹硫平治疗，疗程12周。采用老年临床评定量表(SCAG)评定临床治疗前与治疗后效果和观察发生的不良反应。结果 喹硫平治疗后SCAG评分与治疗前SCAG评分比较差异有显著性(P≤0.001)，疗效显著，不良反应轻。结论 喹硫平治疗老年期痴呆精神障碍疗效显著，安全经济，不良反应轻，对临床选择用药具有一定的借鉴作用
【关键词】 喹硫平;老年期精神障碍;SCAG量表
The effect of quetiapine for mental disorders of senile dementia
YANG Xiao-wen, LUO Zhen, YANG Mei-zhen.Psychiatric Hospital of Binzhou City, Hunan, 423000
【Abstract】 Objective To appraise the curative effect and side effect of quetiapine for senile dementia.Methods 30 cases of senile dementia were treated with quetiapine for 12 weeks. SCAG was used to detect the effect and side effect.Results Quetiapine was effective and with little side effect. SCAG score significantly changed after treatment.Conclusion Quetiapine is effective, safe, economic, light adverse reactions and safety for senile dementia. The study has a reference in medicine choice.
【Key words】 quetiapine; senile dementia mental disorders; SCAG
喹硫平是一种新型非典型抗精神病药，近年来国内临床研究证明喹硫平对精神分裂症阳性症状和阴性症状疗效肯定，能改善认知功能，不良反应少，耐受性好[1，2]。为探讨喹硫平治疗老年期痴呆精神障碍的临床疗效及副反应，2007年6月—2008年6月，笔者用喹硫平(商品名为启维)治疗老年期痴呆精神障碍30例，现将观察结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取2008年6月—2009年6月在我院治疗的30例老年期痴呆患者为研究对象。符合《中国精神障碍防治指南》中《老年期痴呆防治指南》中诊断标准;采用老年临床评定量表(SCAG)[3]评定临床疗效;病例中女10例，男20例，年龄65～90岁，平均年龄(66.6±19.0)岁，其中轻度21例，中度5例，重度4例。
1.2 给药方法 先停用原精神病药物一周作为药物清洗期，对不合作者直接给药。起始剂量为25mg每日口服，以后根据病情或不良反应耐受情况，逐渐增量，最大剂量不超过400mg每日。疗程12周，治疗期间酌情联用心脑血管方面药物，如尼麦角林、灯盏细辛、血塞通等静滴，以扩血管、抗凝改善心脑供血，不联用其他抗精神病药物。
1.3 疗效评定 对30例老年期痴呆患者予SCAG来评价治疗前后变化，判断临床疗效，以SCAG减分率判断疗效，≥75%为基本痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为好转，<25%为无效。同时观察记录喹硫平副反应，行血常规、肝功能、肾功能、ECG等项常规检查。
1.4 统计方法 采用t、u检验方法进行。
2 结果
2.1 疗效分析 根据治疗4周末、8周末、12周末采用SCAG量表评分分为治疗前分(79.6±9.09)和治疗后分12周末(50.3±10.10)，SCAG量表中各因子治疗前后评价分析，SCAG量表总分减分率：基本痊愈8例(26%)，显著进步11例(37%)，好转9例(30%)，无效2例(6.7%)，总有效率为93.7%，显效率为37%。
2.2 喹硫平治疗前后SCAG评分表结果比较 表1显示，喹硫平治疗后按SCAG量表总分评分及随时间的延长呈现持续下降，治疗前、治疗后4周末、8周末、12周末，逐级阶段比较差异均有显著性(P<0.001)。表2显示，喹硫平治疗前后按SCAG量表评分随治疗时间延长有明显持续缓解，治疗前因子、治疗后因子4周末、8周末、12周末各因子治疗前后逐级阶段比较差异有显著性(P<0.001)。表1 喹硫平治疗12周SCAG总分治疗前后比较注：喹硫平治疗前、4周末、8周末、12周末各因子逐阶段比较结果采用t检验P<0.001
2.3 不良反应观察 喹硫平治疗过程中临床常见严重不良反应有：头晕9例(30%)、嗜睡7例(29%)、出汗5例(17%)，ECG：窦性心动过速与ST-T改变3例(10%)、肝功能异常2例(6%)、低血压4例(13%)。3 讨论临床观察结果显示喹硫平治疗老年期痴呆精神行为障碍的疗效是肯定的，能有效地缓解老年期痴呆精神障碍症状。治疗有效率为93.3%，显效率为37%。喹硫平为多巴胺D2受体拮抗剂，控制以幻觉和妄想为主要的阳性症状，又是5-H2受体强拮抗剂，控制以情感淡漠、主动性缺乏等为主要的阴性症状，是一种新型的有效的抗精神病药物，患者治疗前后SCAG评分比较差异有显著性，治疗后精神行为障碍有较明显缓解，另外发现在认知功能方面示有一定临床效果，须临床对照分析;联合应用心脑血管药物，增加了心脏脑组织的血液循环，改善了组织供氧，也有可能增加了喹硫平药物疗效，须临床对照研究。喹硫平治疗效果显著，适合老年期痴呆精神障碍患者，与文献报道相符[4，5]。喹硫平是一种低效价的抗精神病药物，在老年期痴呆伴精神障碍的治疗量与维持量相对较小，疗效显著，药物副反应少且临床中表现为轻度或中度反应，易对症控制。常见症状是头晕、嗜睡、出汗、低血压、ST-T改变等方面，很少有EPS及血清PRL升高，这与5-H2A受体亲和力高于D1D2受体，5-HT/AD受体结合之比为2或治疗量小有关[6]。这些不良反应多发生在治疗初始阶段，病人易耐受，副反应消除快。喹硫平不良反应发生率低，对老年期精神障碍全程治疗及提高病人依从性有利，适合于老年特殊人群，提示喹硫平安全性高。总之，喹硫平对治疗老年期痴呆伴有精神障碍患者见效快、疗效显著、安全性可靠、副反应轻，能有效缓解病情，改善病人生活质量，提高病人部分认知功能，是目前治疗老年期痴呆伴精神障碍比较理想的药物之一，临床值得推广应用。
【参考文献】
1 曹秋云,江开达.喹硫平国外资料介绍.临床精神病学杂志,2002,4:229-230.
2 赵靖平,朱荣华.喹硫平-一种新的非碘型抗精神病药.国外医学·精神病学分册,2000,1:36.
3 王锐.临床痴呆学.北京：人民军医出版社,2006,130-131.
4 江春运.喹硫平的精神应用.上海精神医学,2004,2:110-112.
5 蔡庆旗,王哲伟,林义川,等.喹硫平与氯丙嗪治疗精神分裂症的对照研究.上海精神病学,2007，19(1)：12-14.
6 刘炳文,李增莲,宋莉.喹硫平所致不良反应国骨研究概况.上海精神病学,2007,19(1):49-50.