46例结肠造口患者的护理体会

【摘要】  总结46例结肠造口患者的术后护理。认为良好的心理护理和疏导，细致的造口护理和观察，能使患者面对现实，减轻顾虑，配合后续治疗，同时减少术后造口的并发症。

【关键词】  结肠造口;心理护理;疏导

结肠造口术分为永久性造口和暂时性造口，前者一般适用于低位直肠癌和肛管癌而无法保留肛门者，或者是晚期肿瘤而结肠梗阻者，后者适用于肠道疾病或者结肠外伤需暂时改变肠内容物排出途径者。2006年4月—2009年8月本院共收治结肠造口患者46例，现将有关护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 患者46例，其中男31例，女15例;年龄18～82岁，平均51.6岁。低位直肠癌和肛管癌者21例，晚期肿瘤结肠梗阻者4例，结肠外伤者9例，结肠癌梗阻者12例。所有患者均经手术治疗，前25例永久性造口，后21例为暂时性造口。其中，乙状结肠造口25例，降结肠造口12例，横结肠造口6例，回盲部造口3例。

　　1.2 结果 1例降结肠造口术后第二天发现造口血供不佳，另1例横结肠造口患者第三天发现造口回缩腹腔。上述2例患者均经再次手术而重新造口。另1例乙状结肠造口患者出现造瘘口狭窄，后经多次扩张而改善。11例患者出现造口周围皮肤湿疹及糜烂。2 例患者出现抑郁症状。本组无死亡病例。

　　2 护理体会

　　2.1 术前护理 结肠造口由于改变了肠内容物的排出途径，特别是永久性造瘘，术后不能自主排便，从而给病人的生活带来极大的不便。再加上对肿瘤的恐惧，患者极易出现心理适应困难，而伴发精神症状。本组两例患者表现为焦虑不安，烦躁易激惹，多愁善感，情绪波动大，对临床处理有怀疑及抵触。故术前护理的要点在于充分的交流，可请主刀医生共同参与，使患者理解行造口术的必要性，向其解释手术后只要调节饮食和护理造口，以及现代医疗技术可使患者不但能长期生存，并且可使造口带来的不适降至最低。同时，对患者的病情给予理解和同情，帮助患者降低恐惧，乐观面对，积极配合。对于有精神症状倾向者，应密切观察其情绪变化，为其创造安全、明快的病房环境，保证充足的睡眠，补充足够的营养。另外要严格执行安全护理制度，防止意外事件的发生。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 了解肠造口的部位(左下腹、左中腹、腹部正中等)以及其与手术创口的距离;了解肠造口的模式(为单腔造瘘或者双腔造瘘);了解造瘘口的固定方法;观察造瘘口有无内陷。

　　2.2.2 观察瘘口外翻黏膜的色泽、形状以及其突出皮肤的高度 一般情况下，肠造口的黏膜为红色，表面湿润光滑,富有弹性。在术后一天内可能稍呈现暗红色。如若颜色发黑发紫造口失去原有光泽，则要考虑造口坏死，应及时告知医生。术后3天内造口黏膜较水肿，并可能高出皮肤1～1.5cm,但会逐渐消退与皮肤水平。如若发现造口向腹腔内内缩，甚至部分或完全消失于皮面，则考虑瘘口内陷，更应及时汇报医生。

　　2.2.3 观察瘘口与周围皮肤 部分患者由于局部皮肤粘附人工肛门袋而出现红斑、水泡，甚至糜烂、感染，患者表现为局部瘙痒不适，甚至疼痛。应该保持造口周围皮肤清洁干燥，每次排便后应局部清洗，及时更换人工肛门袋，可在局部使用氧化锌软膏。一般均能获得良好效果。

　　2.2.4 注意观察瘘口排出粪便的性状，了解瘘口内径大小 观察粪便的形状、色泽、数量等。了解排便的规律，并注意其变化。同时，注意有无排便困难，瘘口周围有无肿块突出。为防止造瘘口狭窄，术后1周，即可用食指探查瘘口。能通过一指到两指(约2.5cm)为最佳。如早期发现狭窄，可每日用食指或中指扩张瘘口，每次持续3min，连续3～4周，一般狭窄均能改善明显。

　　2.2.5 饮食指导 术后早期应进食清淡、高营养、容易消化食物。及至正常进食后，应多饮水，忌辛辣刺激性食物，如辣椒、醋、酒等。尽可能避免难消化食物和容易产生恶臭气体的食物，如鸡蛋、洋葱、青椒等。不宜暴饮暴食，注意饮食卫生，防止腹泻。同时，随时观察和记录与排便有关的饮食变化。更为重要的是，要定时排便。部分患者经长时间探索和锻炼后，排便习惯已基本同常人一样。

　　2.3 延伸护理 即为患者自身护理及家庭护理，要指导教会患者及家属熟练使用人工肛门器材，定期扩张造瘘口。保持心情舒畅，养成良好的生活习惯。消除心理障碍，融入正常生活群体。保持医患沟通，定期电话随访或者家庭访视。

　　3 小结

　　结肠造口为一暂时或者永久性毁损性手术，对患者的心理和生理均会造成极大创伤。术前要做好患者及家属的心理护理，充分知情同意;术后应密切观察瘘口情况，防止早期及远期并发症的发生，使患者尽可能的融入社会，提高生活质量。

【参考文献】
  　1 刘登贤.结肠造口的护理进展.实用护理杂志,2001,12:36-37.

　　2 曾丽梅. 结肠造口护理.中外健康文摘,2009,3:131-132.

　　3 徐娟娟，叶丽.结肠造口并发精神障碍患者的护理.护理与健康,2007,6(2):106-107.

　　4 陈苏红，杜伟丽，黄玉桃,等.直肠癌结肠造口术后延伸护理服务的研究.护理与健康,2008,7(1):9-11.

　　5 喻德洪.我国肠造口治疗的现状和展望.中华护理杂志，2005，40(6)：415-417.

　　6 赵晓维，寇京莉.肠造口病人的生活质量的研究进展.护理研究，2006，20(1)：194-196.