产后子宫翻出1例

【关键词】  产后子宫翻出

　1 病例报告

　　患者，女，25岁，孕2产2，因“足月顺产后突然下腹剧痛，阴道大量流血伴休克1天”为主诉转入我院。患者于1天前在当地卫生院经阴道分娩一足月活婴，产后因胎盘滞留接生员牵拉脐带、下压宫底迫使胎盘娩出，胎盘娩出后患者突然出现下腹剧痛，阴道大量流血，随即进入休克状态，当地卫生院经抢救好转后急转我院诊治。入院查体：重度贫血貌，表情淡漠，反应迟钝，血压80/40mmHg,心率130次/min，心音遥远，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。产科检查示：外阴已婚经产型;阴道不畅，有一约6cm×6cm大小的圆形肿物至阴道内脱出，质中，色灰白;宫颈未见;宫体未扪及，于耻骨联合上3横指处可扪及一向盆腔内凹陷状物，压痛(+);附件未扪及。辅助检查：WBC 11.6×109/L,Hb 47g/L,RBC 1.47×1012/L,PLT 130×109/L,N 78.2%。心电图提示：(1)窦性心动过速，心率132次/min;(2)心电轴无偏移;(3)ST-T改变。超声检查示：宫底位于下方阴道内，宫颈位于其上方，宫颈、宫体位置颠倒，大小为14.3cm×8.7cm×10.2cm,肌层回声均质，双附件显示不清。入院后立即给予防感染、输血、纠正休克等对症处理，并在连续硬膜外麻醉下行开腹子宫复位术。术中见子宫底部向宫腔凹陷，似漏斗状，双侧输卵管陷入漏斗内，漏斗外端的输卵管充血肿胀。在子宫后壁行纵形长约5cm的切口，徒手进入阴道将翻出的子宫底部向宫颈上方宫腔内托举，同时用两把艾里斯钳钳夹宫底，向上牵拉协助复位，复位困难，继将子宫前壁纵形切开约4cm的切口，前后同时托举复位成功。复位后见子宫如孕5个月大小，色灰白见转红润，双侧输卵管充血增粗，卵巢正常。术后行大剂量抗生素预防感染、输血、对症治疗，术后8天伤口甲级愈合出院。

　　2 讨论

　　子宫翻出是一种罕见而严重的产科并发症，约在2100~2200次分娩中有1例，约90%伴分娩后阴道大量出血，死亡率极高。子宫翻出绝大多数由于第三产程处理不当造成，另外脐带绕颈、过短，尤其是胎盘粘连存在时，子宫翻出的可能性就更大。该病例胎盘粘连无剥离征象而过早干涉牵拉脐带及压迫宫底，使胎盘娩出是造成子宫翻出的主要原因。做好第三产程的处理是预防子宫翻出的重要措施。一般胎儿娩出5~15min，必须有胎盘剥离征象后方可轻轻牵拉脐带协助娩出胎盘，过早干涉致子宫翻出为沉痛教训。早期确诊，及时处理是关键，子宫翻出复位抢在宫体及宫颈缩复前完成能减少出血，减轻痛苦，减轻手术复位的难度。