点击显示 收起
【摘要】 目的 观察自拟祛白方对白癜风的临床疗效及安全性。方法 168例白癜风患者随机分为两组，治疗组口服祛白方1剂，每日2次分服，对照组NB-UVB照射治疗，每周2次。疗程均为3个月，疗程结束时评价疗效及安全性指标。结果 治疗组有效率52.3%，对照组有效率53.7%，治疗组与对照组相比，有效率差异无显著性(P>0.05)。结论 祛白方在临床疗效与NB-UVB照射作用相当，且无明显不良反应。
【关键词】 白癜风;NB-UVB;临床疗效
白癜风是常见的慢性、特发性、获得性色素脱失性皮肤病，中医称之为“白癜”或“白驳风”，临床治疗较为困难。祛白方为我科自拟处方，临床应用多年，疗效满意。笔者对2008年1月—2009年6月就诊于我科，采用祛白方治疗的部分白癜风患者进行了分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 临床诊断标准[1]：(1)后天发生的色素脱失斑或色素减退斑;(2)皮损界限清楚且形态不规则;(3)皮损边缘色素加深;(4)皮损内毛发可变白或可见毛囊口周围复色现象;(5)Wood 's灯下白斑呈瓷白色。其中第一条为必要条件。
将符合白癜风诊断标准的患者按随机数字表分为两组:治疗组86例, 其中男23例, 女63例; 年龄5～72岁, 平均36.9岁; 病程3周～36年, 平均11.5年。对照组82例, 其中男38例, 女44例; 年龄3～68岁, 平均37.9岁; 病程1周～28年,平均14.8年。两组资料经统计学处理后差异均无显著性(P>0.05), 具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组给予祛白方煎服(当归10g，黄芪15g，川芎6g，红花6g，补骨脂10g，香附10g，白蒺藜10g，丹参10g)，每日2次口服，12岁以下儿童酌减。对照组采用NB-UVB照射采用上海Sigma紫外线治疗仪，波长范围310～315nm，峰值311nm，照射距离10～20cm。每周治疗2次，2次之间至少间隔1天，首次治疗根据皮肤测定仪测定的患者皮肤亚红斑量为初始照射剂量，约为0. 3～0. 4J/cm2 ，以后每次增加剂量20%，直至产生最小红斑反应(最小红斑量，MED)为维持剂量。治疗时戴UV防护镜,对于眼周围皮损则嘱患者闭眼，需全身照射者要求穿短裤以保护生殖器部位。治疗期间嘱患者避免过度日光暴露，暴露区外涂SPF25或更高的遮光剂。两组均3个月为1个疗程。治疗期间停用其他与本病有关的治疗药物或疗法。
1.3 疗效标准 参照2003年中国中西医结合皮肤性病学会色素病学组《白癜风的临床分型及疗效标准》[2]。痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色;显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色占皮损面积≥50%;有效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色面积占皮损面积10% ~49%;无效：白斑部分无变化或缩小，恢复正常肤色面积占皮损面积<10%。总有效率(%)=[(痊愈+显效) /总病例数]×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS11. 0统计软件进行χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 疗效结果 治疗组86例, 临床痊愈6例, 显效39例, 有效14例, 无效27例, 总有效率52.3%;对照组82例, 临床痊愈8例, 显效36例, 有效16例, 无效22例, 总有效率53.7%。治疗组与对照组相比，差异无显著性(P>0.05) , 提示治疗组在临床疗效方面与对照组相当(见表1)。表1 两组白癜风患者疗效比较 例
2.2 安全性结果 两组患者治疗前后安全性评估: 在全部患者观察过程中, 两组患者的血、尿常规、肝功能、肾功能均未发生异常改变, 提示祛白方和NB-UVB照射均无明显的临床毒副作用。部分患者NB-UVB照射初期有局部轻度红斑、不适感，继续治疗则耐受，不影响后续治疗。
3 讨论
白癜风属于祖国医学“白驳风”、“白癜”的范畴。祖国医学认为白癜风主要因先天禀赋不足, 惊恐伤肾, 郁怒伤肝, 日久耗伤阴血, 使肝肾精血亏虚，复外感风邪, 阻滞经脉, 使局部气血瘀滞, 均可致腠理气血失和, 肌肤不得濡养而发病。祛白方是我科张裕坤主任在复习祖国医学、现代医学对白癜风认识的基础上, 创立的协定方，临床使用多年，效果较好。祛白方中当归、黄芪柔肝养血，健脾益气, 补后天之本以充气血生化之源;补骨脂益肾填精,“乙癸同源, 肝肾同治”; 川芎、红花、丹参行气活血;白蒺藜、香附疏风祛邪以通络, 共奏调和气血, 活血化瘀之效。诸药合用可以调和气血, 活血化瘀, 补益肝肾, 祛风散邪。补骨脂含有呋喃香豆素类物质, 有提高皮肤对紫外线光敏感作用, 刺激黑色素细胞的形成。业已证实, 酪氨酸酶的活性直接与黑素含量有关[3], 上调酪氨酸酶的活性, 加速黑素生成的药物可提高白癜风的治疗效果, 而补骨脂对酪氨酸酶的活性均有较强的激活作用[4], 这也是祛白方治疗白癜风疗效佳的原因。NB-UVB是近年才用于治疗白癜风，目前是治疗泛发型白癜风最有效的手段[5]。Kanwar等[6]的研究则证实NB-UVB治疗儿童白癜风安全、有效。本研究发现祛白方在临床疗效方面与NB-UVB照射作用相当。
【参考文献】
1 朱文元.白癜风与黄褐斑.南京:东南大学出版社,2002,152.
2 中国中西医结合皮肤性病学会色素病学组.白癜风的临床分型及疗效标准(2003年修订稿).中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2004, 3(1): 65.
3 Zum Ik, Hoganson GE, Pennella R, et al. Role of tyrosinase as the dermanant of pigmentation in cultural human melanocyte. J Invest Dermato l, 1993: 100.
4 李洪武,朱文元.白癜风丸及其组方中药对酪氨酸活性的影响.中国麻风皮肤病杂志,2007,23(1)：39.
5 Hartmann A, Lurz C, Hamm H, et al. Narrow-band UVB vs broad-band UVB therapy in combination with topical calcipotriol vs placebo in vitiligo. Int J Dermatol，2005,44(9):736-742.
6 Kanwar AJ, Dogra S. Narrow-band UVB for the treatment of generalized vitiligo in children. Clin Exp Dermatol,2005,30(4):332-336.