膝关节置换围术期的护理

【关键词】  膝关节置换 围术期 护理

　人工膝关节置换(TKR)是我国20世纪90年代开展的一项新的关节成形手术，置换术可矫正关节畸形、减轻关节疼痛及保持膝关节运动的稳定性，术后膝关节功能恢复的好坏，不仅在于手术成功与否，还需要精心的护理及康复训练。针对我院膝关节置换术50例患者围术期的护理和康复训练，结果显示患者恢复正常活动，没有并发症发生。现报告如下。

　　1 临床资料

　　我科单侧初次人工膝关节置换术患者50例，男40例，女10例;年龄48～82岁;膝关节骨关节炎43例，类风湿关节炎7例。对患者进行全面系统的护理，并于术后2周进行评价患者功能及了解并发症情况。结果显示患者关节活动恢复正常，无并发症发生。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理 大多数患者因长期疼痛及行走困难有心情烦躁、焦虑等不良心理，护士应多同情关心患者，了解他们的心理需求，根据患者的文化程度和知识讲解手术的相关知识及必要性，带患者参观成功病例，消除患者顾虑，增强信心。

　　2.1.2 一般护理 (1)术前详细询问患者的健康状况，协助医生完成各项检查。如发现患者有任何检查不正常应及时通知医生。(2)术前常规备皮、禁食、禁饮、备血、做皮试。(3)术前3天指导患者床上大小便，避免术后因体位改变而排便困难。(4)指导患者深呼吸、咳嗽、咳痰，以预防并发症。(5)指导患者术前康复锻炼以增强肌力，并可预防深静脉血栓(DvT)的形成。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 一般护理 (1)患者手术回房后根据不同麻醉取相应体位， 嘱患者禁食禁饮6h。(2)固定引流管、导尿管并保持通畅，严密观察伤口引流液的颜色、性状及量，术后1～2h伤口引流血性液体400ml以上应及时通知医生。(3)术后常规吸氧、心电监护，并严密观察生命体征、血氧饱和度等。(4)抬高患肢略高于心脏15°，膝关节屈曲15°，保持中立位并常规冰敷关节24h，以减少出血、消除肿胀。(5)严密观察患肢末梢血液循环，注意足背动脉搏动、皮肤色泽和温度。如足背动脉搏动减弱或消失应及时通知医生。检查伤口包扎松紧度，过松可引起关节腔内积血，过紧可引起血液循环障碍。

　　2.2.2 术后早期并发症的预防和护理 (1)TKR的患者多为老年人，术后卧床致使血流缓慢极易造成血管栓塞，所以医务人员应早期使用抗凝药物预防血栓。如速避凝0.4ml ih qd等。(2)早期活动。可采取患肢抬高，指导患者进行踝关节伸屈运动，早期正确使用CPM机锻炼，以促进静脉回流。(3)指导家属用手捏患者的小腿肌群，促进下肢血液循环以减少血栓发生的危险。(4)术后可嘱患者穿特殊的长袜或在膝关节用弹力绷带固定保护。

　　2.2.3 预防感染 (1)术后如无恶心、呕吐可进食清淡易消化的流质半流质食物，第二天进食高热量、高蛋白、高维生素及含钙丰富的食物，保持营养丰富以增加抵抗力。(2)交代患者注意感染的预防，如保持创面清洁干燥，发现红肿、疼痛等异常情况及时通知医生处理。(3)必须严格无菌操作规程，严密观察伤口及体温变化。

　　2.2.4 疼痛的护理 一般术后24h疼痛剧烈,以后慢慢缓解,可适当给予止痛药物或到麻醉科申请术后镇痛。

　　3 功能锻炼

　　适当的功能锻炼可防止肌肉萎缩、关节僵硬、软组织粘连和促进消肿。(1)早期可进行股四头肌等张练习、膝关节屈伸练习、膝关节伸直练习等。(2)术后第1天起可在CPM机上进行被动锻炼。训练量应循序渐进,以患膝无不适为宜。直至膝关节的屈曲角度为90°并能维持在此角度为止。(3)术后3天可扶拐下床练习行走，行走时使用膝关节护具(直至可以轻松地做直腿抬高练习)。术后6周内患者应该使用助行器或双拐助行,6周后改为手杖。术后3个月后就无需使用手杖。

　　4 出院指导

　　患者出院后继续加强功能锻炼,每天练习行走，逐步增加活动量，但应避免增加膝关节负荷的活动如跑步、抬举重物、长时间行走等。继续予高热量饮食。术后1个月、3个月、6个月、1年门诊随访。