输液泵用于人工气道持续氧化雾化吸入的效果观察

【摘要】  目的 观察采用输液泵控制持续氧化雾化吸入对于人工气道病人气道湿化临床应用效果。方法 将我院ICU病房68例人工气道未使用呼吸机的病人随机分为观察组和对照组,每组34 例,观察组采用输液泵控制持续氧雾化湿化法，对照组采用持续滴注湿化法。观察并比较两组病人气道湿化效果及气道并发症的发生情况。结果 观察组病人痰液黏稠度明显低于对照组( P<0.05，P<0.01)，观察组气道湿化并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 持续氧雾化吸入是人工气道安全有效的湿化方式，采用输液泵控制雾化液滴入速度恒定，湿化效果好，可减轻临床护士的工作量。

【关键词】  输液泵;人工气道;持续;雾化吸入;护理

人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，是治疗和抢救呼吸道梗阻和呼吸衰竭的重要措施。此时，未经湿化的气体直接经气管导管或气管套管进入下呼吸道，会导致一系列湿化不良的并发症，干燥气体的吸入还可引起呼吸道上皮细胞的损伤，致使气道组织发生一系列的病理学改变[1]。本研究应用输液泵控制对人工气道患者进行持续氧化雾化吸入，并与传统持续滴注湿化方法进行比较，观察效果。现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我院ICU病房2009年6月—2010年5月未使用机械通气的人工气道患者68例，男42例，女26例;年龄18～82(62±3)岁;气管插管16例，气管切开52例。神经系统疾病25例，外科术后并发肺感染12例，呼吸系统病变16例，复合伤15例。随机分成对照组和观察组各34例，两组差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　观察组采用经输液泵持续氧雾化湿化法，对照组采用持续滴注湿化方法。观察并比较两组病人气道湿化效果，以及刺激性咳嗽、痰栓形成、气道黏膜损伤出血等并发症的发生情况。

　　1.2.1 湿化方法

　　1.2.1.1 持续氧雾化湿化法

　　灭菌注射用水500ml加入氨溴索120mg,连接输液泵管路，排气后按正确方法安装，输液泵管路前端连接头皮针管插入雾化器储液壶内并固定,雾化器接上氧气装置,氧气流量为4～8L/mim，采用T型接头与人工气道相连，调整输液泵滴注速度为15～20ml/hr，雾化器内液量保持5～8ml。

　　1.2.1.2 持续滴注湿化法

　　灭菌注射用水500ml加入氨溴索120mg,插上输液管排好气后,头皮针管插入人工气道内3～5cm，胶布固定,液滴速15～20ml/hr。

　　1.2.2 观察指标及评价方法

　　(1)分别于开始试验后24、48、72h观察病人痰液黏稠度。Ⅰ度:痰液如米汤样或泡沫样,吸痰后负压吸引管的玻璃接头内壁上无痰液滞留;Ⅱ度:痰液较Ⅰ度痰液黏稠,吸痰后有少量痰液滞留玻璃接头内壁,易被水冲洗干净;Ⅲ度:痰液外观明显黏稠,常呈黄色,玻璃接头内壁上滞留大量痰液,且不易被水冲洗干净。Ⅰ度为湿化过度, Ⅲ度为湿化不足, Ⅱ度为理想的湿化效果。[2 ](2)于治疗开始观察病人气道湿化并发症发生情况,包括刺激性咳嗽、痰栓形成、气道黏膜损伤出血等。

　　1.3 统计学方法

　　数据采用Wilcoxon秩和检验、χ2检验、t检验。

　　2 结果

　　观察组病人痰液黏稠度明显低于对照组,观察组气道湿化并发症发生率明显低于对照组，见表1、表2。表1 两组痰液粘稠度结果比较 表2 两组病人气道湿化并发症发生情况比较

　　3 讨论

　　3.1 通常情况下,呼吸道内温度与湿度是稳定和恰当的,人工气道建立后,通过气管插管或气管套管进行的呼吸,丧失了上呼吸道的加温、湿化作用,吸入气体必须全部由下呼吸道来加温和湿化,下呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加[3]。如果气道温、湿化不够可造成下呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物干结,导致排痰不畅、气道阻塞,引起或加重炎症,降低肺的顺应性,所以加强人工气道湿化非常重要。

　　3.2 持续氧雾化湿化法是以氧气作为驱动力,利用氧流造成的压力直接将液滴撞击成微小颗粒,使药液雾化并推动雾化颗粒随着病人呼吸缓慢均匀地进入气道深部[4 ]，明显提高了气道湿化的安全性和有效性,尤其对下呼吸道的湿化效果较好。因对氧流量的需要为4～8L/min，故在适应证的选择上应除外Ⅱ型呼吸衰竭的患者。由于雾化吸入器的储液壶容量为8～10ml，半小时内即可用尽，本方法采用输液泵持续滴注的方法，输注速度恒定，保证了持续氧化雾化吸入的效果的同时，又减轻了护士的工作量，避免了反复加入药液增加污染的几率。

　　3.3 盐酸氨溴索为黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺的分泌，降低痰液的黏度，还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出或有效吸出[5]。给予病人氨溴索进行持续气道湿化液能及时补充从呼吸道丢失的水分，持续稀释痰液，避免形成痰痂，使痰液易于咳出或吸出，不至于潴留于肺部，从而提高疗效，降低肺部感染率[6]。综上所述，本研究通过对68例工气道患者施行输液泵控制持续氧化雾化效果的观察，证实：它克服了传统气管内滴注湿化方法的缺陷，保证了雾化液滴注速度的恒定，又减少了雾化器的污染几率，操作简单、安全、可靠，减轻护士的工作量，能够更好地节约人力，完成临床护理工作。

【参考文献】
  　1 俞森洋，张进川.当代呼吸疗法.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994，172.

　　2 蓝惠兰,王首红,黄碧灵,等. 3 种呼吸机湿化管道系统对人工气道湿化的效果比较.中国实用护理杂志,2008 ,24 (1A) :123.

　　3 俞森洋.现代机械通气的理论和实践.北京:中国协和医科大学出版社,2000，709-719.

　　4 蒋颖. 慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭病人雾化吸入的选择及护理. 实用护理杂志,2004 ,20 (6) :15.

　　5 张玲梅，袁丽荣，王艳红.气管切开术后两种气道湿化方法的效果观察.护理研究，2002，16(1):40.

　　6 张莉, 闫廷容 ，王安素. 微量泵持续泵入氨溴索湿化气道的临床疗效观察.第三军医大学学报,2010,32(11):1135-1140.