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【摘要】 目的 了解我院门诊抗菌药物的应用情况，评价其应用的合理性。方法 随机抽查2009年1—11月的门诊处方共4350张，对抗菌药物的应用现状进行调查分析。结果与结论 我院门诊使用抗菌药物基本合理，但仍应根据致病菌谱、细菌药敏试验，以及本地患者的经济水平等制定抗菌药物应用原则，以确保临床用药的安全、经济、合理、有效。
【关键词】 抗菌药物;应用分析;合理用药
抗菌药物是临床用以控制严重感染不可缺少的药物。因为抗菌药物种类的增多和临床的广泛使用，对感染性疾病的防治起到了积极的作用，科学合理有效地使用能救治大量的患者。但由于滥用易诱导耐药菌株产生，亦使不良反应增加，给临床治疗带来极大困难。为使抗菌药物在治疗中充分发挥作用，减少细菌耐药性的产生，特对我院门诊处方中抗菌药物的应用情况进行调查分析(抗病毒药也被列入之内)。
1 资料与方法
随机抽取我院门诊2009年1—11月的处方，共计4350张，统计抗菌药处方数及占总调查处方数的比例，应用抗菌药的种类，单用和联用处方数占应用抗菌药处方数的比例，并进行了系统分析。
2 结果
2.1 抗菌药物的使用情况
调查处方4350张，其中应用抗菌药物处方1705张，占总处方数的39.20%;单用抗菌药处方1324张，占使用抗菌药处方的77.65%，二联抗菌处方324张，三联抗菌药处方42张，四联抗菌药物处方15张，分别占使用抗菌药处方数的19.00%、2.46%、0.88%。见表1。
2.2 抗菌药使用品种
我院门诊各科选用了包括注射、口服、外用共计45个品种，其中大环内酯类：罗红霉素、红霉素、克拉霉素、白霉素、阿奇霉素;头孢菌素类：头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢他定、头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦;青霉素类：青霉素、氨苄青霉素、阿莫西林，氨苄西林;喹诺酮类：左氧氟沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星、加替沙星;氨基苷类：庆大霉素、丁胺那霉素;四环素类：多西环素、四环素;林可霉素类：林可霉素、克林霉林;抗病毒药：阿昔洛韦、病毒唑、更昔洛韦、炎琥宁;抗真菌类：氟康唑、制霉菌素、克霉素。
2.3 门诊用药频度
门诊用药频度(前20名)见表1。
3 讨论
3.1 抗菌药物应用分析
本次调查表明：抗菌药物单用频度很高，占抗菌药处方的77.65%，二联占19.00%，三联和四联使用频度很低，分别为2.46%、0.88%，(其中包含抗病毒药)符合合理应用原则[1]。在细菌感染的一般情况下，使用一种药物比较好，这不仅减少不良反应的发生，还减轻了患者的经济负担。但病因未明的严重感染或单用一种抗菌药不能控制的严重混合感染，可考虑联合用药提高疗效。涉及品种有10大类，45个品种。其中大环内酯、头孢菌素、喹诺酮类及抗病毒药在本院门诊用药占主导地位，使用频率最高的是阿奇霉素。其原因可能是该药是大环内酯类一个较新的品种，组织分布广，细胞内浓度高，半衰期长等优点。每天可给药1次，对革兰阴性菌具有更高的抗菌活性。对肺炎支原体的作用则为大环内酯类中最高者[2]，是我院门诊儿科使用比较多的一种药品。其次是头孢噻肟钠，具有第三代头孢菌素特点，抗阴性杆菌作用强，副作用少。第三名是左氧氟沙星，具有喹诺酮类的特点，抗革兰阴性菌的活性明显提高，尤其对常用抗菌药耐药的革兰阴性菌具有较强抗菌活性，同时扩大了抗革兰阳性菌的活性，对肠杆菌科大部分细菌具有强大抗菌活性，在我院门诊取代了氨基糖苷类抗生素在革兰阴性杆菌感染方面的应用。
3.2 联合用药分析
调查发现，抗菌药物联用也占一定比例，见表2。(1)β-内酰胺类抗菌药之间的联用:如青霉素G分别与氨苄西林，阿莫西林/舒巴坦钠、头孢噻肟钠、头孢唑啉、头孢哌酮的联用。一般认为作用机制相同的抗菌药不宜联用，因为几种联合用药的疗效不一定比单用得好，反而增加药物的毒性，甚至因共同竞争作用靶位而出现拮抗现象[2]，但随着抗菌药物的广泛使用，国内外已陆续出现多种抗生素复方制剂，其中包括2种β-内酰胺类抗生素组成复方制剂的品种，如氨氯西林(氨苄西林+氯唑西林)[3]。(2)杀菌剂与抑菌剂合用：大环内酯类、克林霉素等快效抑菌剂与头孢菌素、喹诺酮等快效杀菌剂联用，前者迅速阻断细菌蛋白质的合成，以致细菌基本处于静止状态，使后者快效杀菌作用减弱。因此，不建议二者合用[4]，若必须合用，可先使用杀菌剂，间隔一定时间，待消除部分药物后再使用抑菌剂。但也有许多临床实践证明，此二类药联用对重症感染，混合感染是非常有效的。主要原因是大环内酯类抗生素有增强机体免疫作用，对杀灭细菌很有帮助[5]。表1 抗菌药物联合用药统计表2 门诊用药频度
3.3 不合理用药分析
3.3.1 病毒性疾病或无明显适应证而选用抗菌药
调查发现，上呼吸道感染发病率在儿科疾病中占据首位，几乎每个患儿都应用了抗菌药，上呼吸道感染大多数为病毒感染，而抗菌药对病毒感染的疗效是不确切，这是由病毒生物特性和抗菌药作用机制所决定的[5]，但目前仍有相当数量的医师，习惯将抗菌药用于病毒感染或无明显适应证的疾病。
3.3.2 给药方案不合理
调查发现，有的医师将β-内酰胺类药，溶于500ml液体中，按每天1次给药方案进行治疗，这样不仅达不到有效血药浓度，同时药物降解所产生的致敏物质还会增加。其杀菌疗效主要取决于血药浓度高低，所以在短时间内有较高的血药浓度，对治疗有利。综上所述，我院门诊抗菌药物的应用基本合理，但亦存在不少问题，对抗菌药物做到合理使用，关键在于提高临床医师合理用药的认识水平。严格掌握适应证，以药物抗菌谱、病原学检查、药敏试验结果、本地患者的经济水平以及患者临床特征等方面为选药的重要依据，加大对药品使用的监管力度，采取积极有效的措施，规范医务人员用药行为，使抗菌药在使用上逐步达到科学化、规范化及合理化。
【参考文献】
1 彭名炜,赵志刚.抗感染药物的合理应用.北京:北京科学技术出版社，1997,63-66.
2 杨世杰.药理学.北京:人民卫生出版社,2001,160.
3 王鹏.突破传统误区，加强抗生素联用研究.中国医药报,2004-15-A6.
4 王睿.抗菌药物治疗手册.北京:人民军医出版社,1994,42-44.
5 刑宝丽,石运生.上呼吸道感染1000例临床用药分析.中国临床药学杂志,1997,(增刊):159.