白眉蛇毒血凝酶治疗急性脑出血疗效观察

【关键词】  白眉蛇毒血凝酶 急性脑出血 疗效观察

【中图分类号】R743.34【文献标识码】B【文章编号】1609-6614（2011）01-0026-02
脑出血是神经内科常见的急症之一，病死率高，致残率高，如何减少再出血是内科治疗的难点。我院 2006年1月—2010年10月应用白眉蛇毒血凝酶治疗此类病人48例，取得了较显著的临床疗效，现报道如下。1资料与方法
1.1病例选择选取2006年1月—2010年10月期间的住院病人91例随机分组，白眉蛇毒血凝酶治疗组病人48例(男26例，女22例)，平均年龄52岁(20~72岁)，其中基底节出血28例，小脑出血14例，蛛网膜下腔出血6例；对照组43例(男24例，女19例)，平均年龄53岁(21~76岁)，其中基底节出血24例，小脑出血16例，蛛网膜下腔出血3例。两组病人的年龄、性别与病情差异无显著性 (P>0.05)，提示两组具有可比性。
1.2治疗方法治疗组病人应用白眉蛇毒血凝酶2kU/d，分2次静脉注射，连用7天；对照组采用止血芳酸300mg／d，2次静脉注射，连用7天。所有病人常规应用甘露醇、呋塞米等药物脱水、脑保护及处理并发症等治疗。用药7天内记录体温、 脉搏、呼吸、血压，观察神志、瞳孔、肢体活动等。
1．3疗效判定标准CT检查血肿有无继续扩大。显效：用药24h内出血停止，血肿无扩大；有效：用药24h血肿扩大小于10ml；无效：用药24h内仍有出血大于10ml。
1．4统计学分析总有效率(％)=(有效例数+显效例数)/观察例数×100％，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。 2结果治疗组48例，24h血肿无扩大、24h内血肿扩大小于10ml，血肿扩大大于10ml分别为32例、14例2例，显效率、有效率、总有效率分别为66.7％、29.2％、95.9％；无效者2例，无效率为4．1％。对照组43例，24h出血停止，24h内血肿扩大小于10ml者分别为22例、12例，显效率、有效率、总有效率分别为51．2％、 27．9％、79．1％；无效者3例，无效率为20．9％。两组间差异有显著性(P<0．05)，治疗组疗效明显优于对照组。见表1。
表1治疗组和对照组的治疗效果例(%)

组别        例数  显效         有效          无效          总有效
治疗组48     32(66.7)      14(29.2)       2(4.1)         46(95.9)
对照组43     22(51.2)      12(27.9)       9(20.9)        34(79.1)
注：两组间经χ2检验：χ2=5.9979，P<0.05
3讨论近年来血凝酶开始作为首选药物治疗出血性疾病，它具有快速、确切的止血作用。急性脑出血病情急，变化快，严重可危及生命，应采取积极措施进行抢救，抢救能否成功的关键在于能否及时防止血肿扩大。注射用白眉蛇毒血凝酶是从长白山白眉蝮蛇蛇毒中提取分离，有效成分具有类凝血酶和类凝血激酶样作用。在正常血管内，白眉蛇毒血凝酶只发挥类凝血酶样作用，不发挥类凝血激酶样作用，而在血管破损时，白眉蛇毒血凝酶同时发挥类凝血酶样作用和类凝血激酶样作用。在白眉蛇毒血凝酶存在时，首先可溶性纤维蛋白单体I(Flm)增加出血部位血小板的聚集，增加白色血栓凝血效果；其次在出血部位，在血小板暴露磷脂反应表面的条件下，注射用白眉蛇毒血凝酶能将浓集于磷脂反应表面的凝血因子X激活成胃凝血因子Xa，Xa再与Ca2+、凝血因子Va及血小板磷Ⅱ(PF3)形成凝血酶原激活物复合物，使凝血酶原激活成凝血酶。其直接作用于内外源性凝血系统，具有凝血和止血作用，为高效、速效止血药。同时注射用白眉蛇毒血凝酶仅能在出血部位产生止血作用，无血管内凝血作用，无血管内血小板聚集作用，对纤维蛋白稳定因子(Ⅷ）无激活作用，是一种靶向性止血药。靶向性明显，只在出血部位止血，在正常血管内不会有血栓形成的危险。从而发生血栓事件较少。具有高效、速效、安全、方便、给药次数少，途径多，弥补了凝血酶等只能口服、禁忌注射而造成急救中使用困难的不足为临床抢救急性脑出血带来了方便。