不加“口对口”单独胸外按压复苏法ECPC研创成功的真谛

【摘要】  目的揭示举世首创成功单独胸外肺心按压不加口对口通气CPR——ECPC的研创史，告知世人操作恰当适宜的单独胸外肺心同步按压本身可兼有有效的肺通气。方法回顾ECPC的研创历史。1982年张天平教授研创不加“口对口”单独行胸外肺心同步按压CPR-ECPC急救首例心性猝死成功。本法应用全手掌（指）按压胸骨中下段，压幅深（4~6cm），频率慢50~70（80）次/min，每次压胸起到了人工循环兼有效的人工通气的双重作用，潮气量达350ml，它是举世首创成功的不加口对口徒手单独胸外按压CPR，也是人类第一次把徒手高频人工通气法应用于CPR成功的创举。1990年首先公布于世报道于《吉林医学》。1991年应用ECPC急救复苏1例冠心病心脏骤停，连续单独压胸49min而复活，向世人揭示了ECPC胸外按压本身兼有良好的肺通气作用。本法若无有效的肺通气，长达49min的单独按压，血氧从何而来！1990—1992年张氏实验观测4例亡尸行ECPC，收集每压胸呼出气体测得潮气量为350ml（275~400ml），则ECPC每分肺泡通气量Mv=（350ml - 无效腔150ml）×压频60次/min=12L。大于正常人静息分通气量4.2L的2倍，从实验角度证实了ECPC单独胸外按压本身可实现有效的肺通气，不必另加口对口通气。1990—1999年张氏举世首先报告应用三个换算公式评估徒手CPR胸外按压人工通气和人工循环效果。包括：（1）每分肺泡通气量（MV）；（2）肺通气/血流比率；（3）自创公式肺换气指数（LAI）。为评估徒手CPR胸外按压人工通气与人工循环效果奠定了换算的理论基础，做出了卓越贡献。结果我院1982—2007年应用ECPC急救心性猝死115例，33例存活（28.7%),近10年65例配合电除颤，27例存活（41.5%）。ECPC经国内查新属首创1999年双获吉林省及松原市科技进步奖。结论心性猝死占心脏病死亡的1/3。不加口对口张氏ECPC的问世为现场复苏开拓一条新途径，为降低人类心性猝死的病死率贡献卓著。它必永载世界医史。张氏指出超快的胸外按压压频大于100次/min反不利于推动血流，大于80次/min减少了肺通气，故建议应尽快修改《国际CPR指南》,采用全手掌，深幅（4~6cm）按压胸骨中下段，兼顾通气与血流，压频以80次/min为宜。

【关键词】  胸外按压；口对口；心性猝死；高频人工通气；肺通气

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1609-6614（2011）01-0001-06

Review  the  true  essence  on  the  study  create  CPR-ECPC  by  chest  compression  alone without  mouth-to-mouth which has  been  proved successful
 ZHANG  Tao,ZHANG  Tian-ping, GE  Zai-ji,et al.Department  of  Cardiology,  Central  Hospital  of  Songyuan, Songyuan 138001, China
【Abstract】ObjectiveTo uncover  the  history  of  the  External Cardiopulmonary Compression; Resuscitotio（ECPC） by  chest  compression  alone don＇t  plus  mouth- to- mouth  ventilation . It  is  first  of  all  reported  in  the world and 1982 has proved successful.  To  tell  peoples  what  is correct  and  proper  chest  compression  alone  having  effective  lung  ventilation.MethodsIn  retrospective  history of  ECPC,Zhang  Tian-ping  first  created  a  new  CPR  of  chest  compression  alone  do  not  plus  mouth-to-mouth. That is external  cardiopulmonary compression resuscitation(ECPC)  in  1982  first  aid  first  patient  of  SCD  has  been  successed . This  means  using  a  whole  palm  compression  on  the  middle - lower  segment  of   sternum .  Compressed  depth  was  increased (4-6cm）. Compression  rate  was  reduced  50-70(80)/min . Each time  compression  produce  a  double  action  of  artificial  circulation  and  ventilation ,  tidal  volume (TV) 350 ml (275-400ml） don＇t  plus  mouth-to-mouth . It  is  first  creating  barehanded  artifical  high  freguency  ventilation (AHFV)  was  applied  in  CPR  in 1990  reported in.In 1991  one  case  of  sudden  cardiac  death(SCD)   ECPC  was  applicated  the  cardiopulmonary  compression for 49   minutes at  a  stretch  with the  heart   rebeats  and  lifesave . This  case  was  compressed  by  Zhang＇s  itself  for 30 minutes.Reveal  lung  ventilation  action  of  ECPC  is  good . This  is  long  time  the  chest  compression , If  it was  not  effective  lung  ventilation  for  the  compression  itself , which  was  obtained  for  blood  oxygen  of  body? 1990-1992  Zhang＇s  has  experimented to  measure the  ECPC  the  tidal  volume (TV) .For  dead  body  of  4  patients  were  performed  cardiopulmonary  compression  one  time  with expiration  of  air  approaching  350ml (275-400ml）. So  minute  volume  of  ECPC =(tidal  volume  350ml-noneffective  cavity  150ml)×rate  60/min = 12L . It  is  over  twice  larger  than  motionless  Mv  of  normal  data  . It  has  been   proved  the  ECPC＇s  compression  itself  may  reaches  effectual  Lung  Ventilation  . In 1990  this  research  first  were reported  to  the  world .  In 1990~1999  Zhang＇s  reported   to   applicate the  three  conversion  formulas  incluted : 1.  minute  ventilation  volume (MV) ;  2.  lung  ventilation / blood  flow  ratio ;  3.  Lung  Airing  Index(LAI).His  brillidnt  research   to  laid  the  foundation  to  assess  the  effectiveness  of  artifical  ventilation  and  circulation  of  the  theory  in  CPR.  In 2003 published  wang  Lijuan＇s  reported,the  ECPC  was  called “Zhang＇s  ECPC”.She assessed Zhang＇s  ws very  good  and  it  was  pointed  out  that  zhang＇s  published  article  in  the  world＇s  CPR  was  divided into  three  stages : the  First  stage(1960-1980)   T-CPR  with  mouth- to - mouth  ; the  second  stage (1980-1990)S-CPR(ECC)  with  mouth-to-mouth ;  the  third  stage(1990-)  to  combine  ECPC  don＇t  plus  mouth - to - mouth  with  ECC  plus  mouth - to - mouth .  In 1990  Zhang＇s  ECPC  used the  whole  palm  chest  compression.ResultsIn 1982-2007 there  were  33/115  were  survived  (28.7%) .  In one  case  CHD  of  complication  ventricular  fibrillation,the  ECPC  was  performed  to  contimued  compression  for  49  minutes  and  at  last  was alive. To  combine  both  ECPC  with  electric  defibrillation  in  65 cases ,27  were  survived ( 41.5%) . The  data  of  ECPC  was  checked  and  found  to  be  true  that  is  first  creatad  in China,  however,  reality  was  first  created  in  all  the  world . This  study  has  been  in  vented  and  got  to  the  scientific  progress  awarded  by  JiLin  province  and  Songyuan  in  1999.Conclusion The  ratio  of  SCD  to  heart  death  is  1/3. Zhang＇s  ECPC  is  a  means to produce a  double  action  of  a  fast  rate  artifical  ventilation  and  slow - middle  frequency  external  cardiac  compression .  The  outcome  after  CPR  with  ECPC  of  chest  compression  alone  is  similar  to  that  after  chest  compression  plus  mouth-to-month  ventilation,and  ECPC  alone  may  be  prefered  approach  for  rescuers  in  CPR. Zhang＇s  suggested  that  the  S- CPR  should  be  with compression  rate  80/min  by  chest  compression  alone  for  revise  the    to  consideration  to  both  ventilation  and  blood  flow  favourable. ECPC  is  a  new  advances  in  modern  CPR. It  applicable in  first  aid  on  the  spot  resuscitation  at  outside  hospital  and  initialed  emergency  resusuitation   before  the  electric  defibrillation,should  be  for  the  earier  combination and  electric  defibrillation. The  therapeutic  efficacy  of  ECPC  was  better  should  be  recommended. ECPC was  popularized to reduce  mortality  of  SCD,there  is  far  reaching  significance. ECPC  should  be put  down  in  writing  world's  medical   history  forever  record.
【Key words】chest  compression ;  mouth - to - mouth ; sudden  cardiac  death (SCD); artificial  high  frequency  ventilation  (AHFV) ; lung  ventilation

我院心内科张天平教授1982年研创一种不加口对口单独胸外按压的新复苏法，此法应用中慢频深幅，全手掌按压胸骨中下段，可兼有心脏挤压及有效人工通气的双重作用。命名为胸外肺心同步按压复苏法（external  cardiopulmonary  compression  resuscitation , ECPC）。1982应用ECPC复苏首例心性猝死成功。1990年报道于《吉林医学》，取得了满意的复苏急救效果［1］。1982—2007年应用ECPC急救心性猝死115例，33例存活（28.7%）［2~7］。1991年不加口对口及电除颤连续单独压胸49min使1例冠心病室颤复活，向世人揭示了ECPC良好的肺通气作用［2］。2000年及2005年《国际心肺复苏指南》在ECPC的启迪下将掌根部改为全手掌按压，把2000年按压 / 通气比由15：2改为   30：2。近年国际复苏领域更掀起欣然大波，多位复苏名家通过大量病例研究一致认为单独胸外按压CPR与加口对口CPR疗效相仿，强烈要求修改现行《国际复苏指南》现场复苏废止口对口通气，施行单独胸外按压。但国外对不加口对口单独胸外按压实现有效肺通气的新复苏法Zhang's ECPC似无人知晓。本文揭示举世首创不加口对口单独胸外按压CPR-ECPC研创历史，告世人举世首次应用于CPR获成功的徒手高频人工通气法Zhang's  ECPC问世前后的真谛。1胸外心（肺）按压复苏法简介
1.1操作方法患者仰卧硬板床上，头偏一侧后仰，高流量给氧，以全手掌（指）按压胸骨中下段，压幅4~6cm，压频50~70（80）次/min，以60次/min为佳。按压初幅稍浅、渐加深，以增加肋骨的弹性。对老弱小可适当减小压幅，忌暴力冲击按压。间歇期充分放松，手不离胸壁，放松后微停顿。当微弱自主呼吸恢复，应避免吸气时按压。应连续按压减少中断，按压初6~12min尽可能不做气管插管、心内注射、多次听诊心音等。密切观察人工通气及循环效果。随压胸喉有呼气声，气流吹动口前纸片，肺有呼吸音，肤色红转，昏迷变浅，瞳孔回缩，残喘增强，血氧饱和度转佳，是通气血流良好的标志，应力争在3min内配合电除颤。
1.2临床应用1982—2007年在心脏骤停1~5min内复苏心性猝死115例，自主呼吸恢复率41.7%（48/115）,复跳率40%（46/115）,出院存活率28.7%(33/115)。5例持续压胸＞15min,1 例描连续室颤心电图14.4m/9.6min,1 例室颤单独连续压胸49min存活（未做电除颤）。近10年65例配合电除颤，复跳率50.8%(33/65)，存活率41.5%(27/65)。存活病人17例描记到室颤心电图（可见心电按压波），压频为35~80/min，以60~70次/min居多，仅1例按压15min存活,病人后遗单上肢无力，不全失语，余无副损伤。2单独胸外心（肺）按压技术环节评估
2.1按压部位Kouwenhoven  1960年首创胸外心脏按压复苏法［8］，以掌根部按压胸骨中下段，由于压幅浅3~4（5）cm，难以实现有效肺通气，鲜有复苏成功，相继与Peter  safar发表的口对口呼吸相配合方取得了满意的疗效。这一按压部位完全正确。1980年 Rudicoff  提出胸泵学说，后则全面否定了心泵学说。教科书也把心脏按压改为胸外按压，张氏1994年撰文批驳否定心泵机制的学术观点，指出徒手CPR必须按压胸骨中下段。挤压胸骨与脊柱间的心脏才能良好的推动血流。他指出胸外心脏按压心泵机制是不可否定的首要机制，其次是胸泵机制、通气泵机制、电兴奋机制、气体弥散机制。
2.2按压范围1976年董承琅主编《实用心脏病学》记载［9］胸外按压应以掌根部，全手掌易致肋骨骨折。张氏自1963年行医胸外按压均以全手掌（指），不加做口对口呼吸。1982年始认识到全手掌按压增加按压范围有利于肺通气。本文应用ECPC急救心性猝死115例无肋骨骨折发生，可见全手掌按压操作得当是可行的。
2.3按压幅度传统胸外心脏按压，压幅3~4（5）cm，标准心脏按压（ECC）3.8~5.0cm，ECPC 4~6cm。张氏认为压幅应因人而异，鉴于心性猝死以55岁以上的人较为多见，多数有不同程度的肺气肿，胸廓的前后径线较长，可适当加大压幅，来更好地推动血流增加潮气量，故ECPC提出4~6cm以力求避免骨折为度，应力争深幅按压。
2.4按压频率ECPC压频为50~70（80）次/min［1，5，6，10］（以60~70次/min为佳）。我们按压复活病例压频为35~80次/min。张氏认为压频为40~80次/min范围内，人工循环效果随频率增高而转佳，而人工通气效果则与之相反。传统的心脏按压压频为60~80次/min，现行标准CPR（ECC）压频为100次/min。
2.5肺通气效果1974年有人测试传统快速心脏按压潮气量为125ml，小于无效腔150ml，不能实现有效肺通气。2003年，王立祥等［11］报道徒手胸外按压方法，肺通气潮气量小于无效腔，不能实现有效的肺通气。2004年，王立祥等［12］研制的木工杠杆吸盘式人工呼吸器按压，提-压胸骨进行体外人工通气，提压幅为4~5cm，频率20次/min，结果测得潮气量平均319.7ml，每分肺泡通气量为6.67L/min，能达到有效肺通气。张氏于1990~1992年测试4例猝死病人ECPC潮气量为275~400ml（均值350ml)［1，2，5，13］，这一数据为ECPC良好的肺通气提供了可靠的证据。他测算ECPC每分肺泡通气量Mv为（潮气量350ml-无效腔150ml）×压频60次/min=12L，大于正常每分肺泡通气量的2倍，其肺换气指数LAI=按压时肺通气比率×按压血流比率。ECPC的LAI=12L/42L×50%=2.86×1/2=1.43（＞1.0）可实现有效的肺通气。他研创的肺换气指数LAI正常人静息时为4.2L/4.2L×5.0L/5.0L=1.0［6，7，10］此指数在胸外心（肺）按压时应大于0.8~1.0，经观测在胸外按压每分肺泡气量小于每分静息肺泡通气量正常值的3倍时，这一指数可近似的反应肺换气效果。据此公式测算频率为100次/min的标准CPR本身每分肺泡通气量为（潮气量200ml-无效腔150ml）×频率100次/min=5L，其肺通气比为5L/4.2L，其血流比为50%，则LAI=5L/4.2L×1/2=0.59（＜0.8）说明标准胸外按压ECC频率为100次/min，不加口对口肺通气换气不良。测算频率为80次/min的标准CPR，其潮气量约275ml，则每分肺泡通气量为（潮气量275ml-无效腔150ml）×频率80次/min=10L，是正常值的2倍，肺通气量效果良好。其LAI=10L/4.2×50%=1.19（＞1.0）。可见ECPC与不加“口对口”80次/min的标准CPR（实际是浅幅ECPC）可实现较良好的肺通气换气。
2.6ECPC与“口对口”复苏法对比张氏1994—1999年多次撰文指出［5，13］ECPC的优点为更简便易行，无交叉感染的心理压力，旁观者乐于采用，吸入氧气含量高（21%），并可同时吸氧。无吹气过多致腹胀、呕吐影响通气的弊病，不会因一次吹入肺气体过多压迫低流量肺泡壁血管使血流更趋缓慢减少，造成肺通气/血流比率失衡而影响肺换气。不加“口对口”，连续按压不中断心肺血流，可提高心搏出量，其通气效果可与口对口CPR相媲美。极少数猝死病人因气道通气不畅肺通气不良，听不到随压胸肺呼气声，口前测试纸无气流吹动，病人瞳孔散大，青紫，昏迷加深，多因舌后坠所致，应头偏一侧充分后仰，前推下颌角或舌钳（或手垫纱布）将舌牵出。气道异物应以喉镜取出。3ECPC的研创史我国心内教授张天平1982年应用全手掌（指），深幅，慢频不加“口对口”单独胸外肺心同步按压CPR（ECPC）急救心性猝死首例成功［1，2，4，13］，1990年报道于《吉林医学》。1991年连续单独胸外心（肺）按压49min急救1例冠心病猝死存活向世人揭示了ECPC良好的肺通气。本例列题收录于1991年《起搏与心脏》主持的武汉第二届国际介入心脏病学研讨会论文集。并收录于《世界知名医家获奖成果精选》。张氏1990—1992年试验观测4例猝死病人潮气量为（275~400ml）均值350ml［5，13］，并首先公布于世。张氏在复苏领域首次提出应用生理学上公式通气/血流比率，每分肺泡通气量的测算评估心肺复苏的通气效果，1994年报道于《医药保健研究新趋势》，并指出心脏按压的主要机制是心泵机制。明确阐明胸外按压必须按压胸骨中下段直接挤压胸骨后的心脏。1980年Rudikoff提出胸泵学说，后经动物试验全面否定了心泵机制，认为死后生物房室瓣保持开放位，无抗血液逆流功能，挤压心脏不会推动血流，血液流动是因胸外按压、压力梯度变化推动血流。教科书［14］把胸外心脏按压删去了“心脏”，把胸外按压部位的研究引入了歧途，有人开始探索不去挤压胸骨，均衡地挤压胸廓或其他部位的复苏法，诸如休克背心等，但未能提高复苏的成功率［15，16］。张氏1994年及1999年先后发表论文［5，13］指出片面强调胸泵机制的试验观察结论错误。可能所观察生物死亡较久，已达生物学死亡，此时房室瓣已失去抗血液返流功能。而心脏骤停初（6~12min内）心肌及传导系尚未达生物学死亡，仍具有一定的兴奋性，房室瓣尚具有一定的抗返流功能。当施行有效的CPR冠脉血流改善，这一功能随之改善。开胸心脏挤压无胸泵作用而能较好的推动血流就是一明证。他呼吁把教科书胸外按压仍改回胸外心脏按压，以突出心泵作用［5，13］。在张氏的呼吁影响下这一心泵机制为主导的观念近年已得到了医界的默认。张氏着重阐明了胸外心（肺）按压的通气泵作用，向世人首先报道胸外按压ECPC的潮气量可达350ml。为胸外按压本身兼有的肺通气奠定了理论基础。1994年他观测人屏气后做腹式呼吸动作可延长屏息时间。指出胸外心（肺）按压初期无效腔气体弥散入肺泡，肺泡中心含氧高的气体逸近周边有利于肺换气的气体弥散机制［13］。并指出按压刺激距心表较近的窦房结（电兴奋机制），及胸壁挤压冠脉（推动冠脉循环机制）［5，13］。并指出口对口通气一次吹入气体量过高导致肺泡过度扩张，压迫泡壁血管使按压时低流量的肺泡壁受压，造成肺通气/血流比率失衡，不利于气体交换，他首先提出口对口通气以每次800~1000ml为宜［13］，2000年《国际复苏指南》支持了张氏这一观点，把每次吹气量定为700~1000ml。2001年张氏自创血携氧换气指数LAI报道于《中国危重病急救医学》，与每分肺泡通气量、通气/血流比率三个公式来评价单独胸外心（肺）按压CPR通气换气效果，为CPR奠定了评估疗效的理论基础。2003年《中国危重病急救医学》登载王丽娟等徒手胸外心脏按压复苏的进展一文称ECPC为张氏ECPC［10］。指出近年张天平提出把心肺复苏划分为三个阶段［10］，第一阶段（1960—1980年）为传统胸外心脏按压（T-CPR）加口对口通气，提出心泵机制。第二阶段（1980—1990年）为标准胸外心脏按压（S-CPR、ECC）加口对口通气，以掌根部按压胸骨中下段，压幅3.8~5.0cm，压频为80~100次/min。强调早期配合电除颤。此期后期全面否定了心泵机制，推荐胸泵机制。第三阶段（1990年以后）为标准胸外按压与张氏ECPC相结合。张氏ECPC不加口对口通气单独胸外心（肺）按压，以全手掌（指），压幅为4~6cm，压频50~70（80）次/min（以60~70次/min通气为佳）具较良好的肺通气。张氏指出胸外按压的主要机制为心泵机制，重振心泵学说，举世首先提出胸外按压适宜可获得较良好的肺通气。张氏ECPC是举世首创的徒手高频人工通气法，也是举世首先研创成功的不加口对口通气单独胸外按压能实现有效肺通气的CPR。为人类提高急救复苏心性猝死的存活率做出了卓越贡献。张氏ECPC先后在《医药保健研究新趋势》、《中国临床医学》、《中华综合医药卫生研究》、《世界知名医家获奖成果精选》、《中国危重病急救医学》、《美国中华现代医学杂志》、《白求恩医大学报》等文献刊载相关论文23篇。1996—2010年《吉林卫生报》、《松原日报》、《松花江杂志》等先后发表8篇关于赞颂ECPC的报道，1998年《吉林卫生报》以题为“国内首创胸外肺心同步按压复苏法再获成功-急性心梗猝死15min被救活”称张氏ECPC为不采用口对口呼吸的最佳新复苏法。松原电视台先后两次录像，多次播放颂扬这一永载医史的新CPR。4讨论Kouwenhoven  1960年首创胸外心脏按压复苏法［8］，至1990年配合口对口通气已成为CPR不可缺少的圣典，但参与复苏的医务人员和现场旁观者由于怕脏怕交叉感染不愿采用“口对口”［14］。限于医德人们整天空谈“口对口”而实际很少采用。此时院外现场急救复苏的成功率极低。张氏自1963年行医没做过“口对口”。调查我院内科近40年只有一人做过一次“口对口”。1982年他开始认识到操作得当的胸外按压本身可兼有良好的肺通气，采用全手掌（指），深幅4~6cm，以60次/min的频率急救1例Ⅲ°AVB冠心病心脏骤停成功。至1990年应用ECPC先后使3例心性猝死心脏复跳报道《吉林医学》刊载于农村园地栏目［1］。本文认识到了胸外按压的本身可兼有良好的肺通气，可不加用口对口通气，它不是早年旁观者因怕脏不加口对口的胸外按压CPR。应用ECPC张氏亲自按压急救心性猝死存活12例，并在院内指导复苏急救胸外按压，张氏为举世提出胸外按压本身可实现有效肺通气的第一人。经查新徒手胸外肺心同步按压复苏法属国内首创，实际是举世首创。1999年获吉林省科技进步奖及市科技进步奖。我们自1982年始终关注国内外复苏文献，国外1990年开始有一篇关于“口对口复苏中艾滋病传播的看法”一文，尚未见到国外1990年前不加口对口单独胸外按压复苏成功的报告，更无人认识胸外按压本身可兼有有效的肺通气。在张氏ECPC的启迪下2000年才第一次见到Dr.hallstrom［17］在《新英格兰医学杂志》报道“不加口对口与加口对口胸外按压对比研究”一文。Dr.Hallstrom 不加口对口单独行胸外按压CPR观察研究院前及院内心性猝死1040例加口对口与不加口对口复苏对比研究两法存活率相仿。由于旁观者不乐于采用口对口复苏，他推荐现场复苏旁观者采用频率为100次/min单独胸外按压CPR。本文对胸外按压本身兼有较良好的肺通气尚缺乏明确认识。由于这一报道出自国外名家，对举世推广不加口对口单独胸外按压CPR起到了巨大作用。近年国际复苏默默向ECPC靠拢，2000年《国际复苏指南》提出改掌根部为全手掌按压［18，19］并同意一次口对口吹气量为700~1000ml为宜的观点，2005年《指南》提出吹气时间缩短，把按压/通气比15：2改成30：2［20］，开始认识到口对口通气影响持续胸外按压，不利于连续推动血流。2007年世界名刊《循环杂志》Circulation先后发表了Ewy等、Iwami等、Bohm等三篇名家研究报告及SOS-KANTO等在Lancet单独胸外按压CPR观察研究报告［21］。通过大量病例观察均推荐不加口对口单独胸外按压CPR应用于院外现场复苏。呼吁尽快修改现行《心肺复苏指南》。2008年1月1日我国《医师报》以一个版面报道了世界复苏名家的三项研究报告，呼吁现场复苏应用单独胸外按压CPR。美国亚利桑那州立大学医学院心脏中心主任EWY教授以修改指南正当时为题阐明：我们已经确定复苏的关键在于良好的灌注和血流，而这取决于胸外按压的质量、频率以及连续性，他只字没提按压本身兼有肺通气。在《医师报》的同一版面，登载了国内急救权威人士沈洪教授的点评，他说：“心肺复苏时人工呼吸是否必要”眼下已成为复苏领域的一个关注点，问题始于口对口人工呼吸难于被所有救助者接受。心脏骤停时已经有氧化血红蛋白仍可短时间内给组织供氧。也有研究认为，仅胸外按压即可产生350ml左右的潮气量，且心脏停搏时经肺血流明显减少，故接近正常肺通气已经足以供用。良好的胸外按压可产生350ml的潮气量，这一数据是我院张氏早在1990—1992年试验观测所得，它是举世最早研测报道的胸外按压本身兼有良好肺通气的佐证。沈洪教授似支持张氏胸外心（肺）按压具有较良好的肺通气的观点，希望他能进一步关注国内对不加“口对口”单独胸外按压CPR的研究。心脏病在人类死亡中居首位，心性猝死约占心脏病死亡的1/3，并且约2/3在发病1h内死于院外，且口对口呼吸复苏人们不乐于采用，可见研究单独胸外心（肺）按压复苏法对降低心性猝死及人类病死率具有深远现实意义。

【参考文献】
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