护士在小儿高热惊厥阶段健康指导中的促进作用

【摘要】  健康教育是通过信息传播和行为干预帮助个人和群体掌握卫生促进健康知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育过程，护士在健康促进中不再是执行的角色，而是在决策和创新上成为独立的专职人员。

【关键词】  护士;健康指导作用

　小儿高热惊厥是儿科常见急症，表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，多数伴有意识障碍。发病率为3%~5%，复发率为30%~40%[1]。90%以上患儿家属缺乏疾病相关知识，并渴望得到相关指导，通过笔者7年的护理生涯，谈谈护士在小儿高热惊厥阶段性健康指导中的促进作用。

　　1入院阶段

　　健康指导及护士的健康促进作用随着健康观念的转变，健康教育在护理工作中越来越占举足轻重的地位，患者的态度和行为是否转变，很大程度上取决于护理人员健康教育水平。由于健康教育对护士来说是一个全新的知识和技能领域，必须对护理人员开展多种形式的培训，不断汲取新知识，调整知识结构，使自己的文化沉淀更加深厚，更好地适应健康教育的需要。高热惊厥患儿经急诊室予安乃近肌肉注射退热及止痉、吸氧等处理收入病房，家长对小儿突如其来的抽搐发作，由于缺乏相关知识，存在紧张、焦虑、担忧等负性情绪，在为患儿继续吸氧、输液等操作结束后，抓住健康教育时机，在医院营造一种充满爱心的尊重，关心满足患者的需要为中心的文化环境，护士懂得热爱生命，珍视生命，突破思想观念、方式、方法上的局限，使患者得到真正的人文关怀。采取灵活多样的教育方式，护士每天有60%的时间需要与患者交往，在与患者相处中，采用闲时详细介绍，忙时言简意赅的原则，做好健康教育工作，针对患者文化水平不一致性，护士掌握灵活多样的教育方式，不拘泥于形式和方法，别具匠心，勇于创新，采取综合手段和通俗易懂的语言来进行健康教育。护士及时向家长自我介绍，并介绍主管医生，告知呼叫的方法，向家长说明惊厥多发生在体温上升初期，一般一次疾病中只发作一次，稳定家长情绪，同时浅显地讲解高热惊厥的发病机制是因为大脑发育未成熟，皮层神经细胞分化不全，其次神经元树突发育不全，还有一些生化因素，典型的临床表现为突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张、呼吸不整、口唇青紫或大小便失禁，惊厥持续时间数秒至数分或更长。既而转入嗜睡或昏迷状态。如抽搐部位局限且恒定，常有定位意义，新生儿惊厥常表现为无定型多变的各种各样的异常动作，如呼吸暂停、不规则、两眼凝视、阵发性苍白。治疗原则是控制惊厥、控制高热、控制感染以及发热可能持续的时间，使家长对疾病有初步了解，并对护士产生信赖，初步建立良好的护患关系。

　　2发热持续阶段

　　指导及护士的健康促进作用(1)要做好健康教育，必须具有丰富的实践经验和良好的沟通技巧，平时注意加强护士沟通能力的培养，沟通是护理人员与患者交流的一种治疗性护理工作，在与患者沟通时要注意积极倾听，尊重患者权利，语言有针对性，使用恰当语气、语调，力求适时适度、通俗易懂，在与患者沟通中护士通过自己的责任心、爱心、同情心以及耐心，良好的素养来进一步创造一个充分信任感的气氛，并通过自己扎实的护理知识和技能，增加患者的信任感，与患者建立良好和谐的人际关系，这样护士才能收集到患者的相关信息，及时答疑解惑，解决患者所需，在发热持续阶段，护士指导家长学会观察体温变化，识别并报告体温升高的早期表现和体征，如患儿精神不振、怕冷、寒战、肢端发凉、呼吸加快等。告诉家长体温每升高1℃，脉搏加快15次/min，估计体温简单实用，将测脉搏的方法教会家长掌握，以免因频繁地测量体温影响患儿休息和睡眠，引起哭吵，护士应充分利用良好的护患关系，引导家长主导配合，高热惊厥一般好发于发热初期体温骤升时。体温上升中，通常有30~60min肢端发凉的过程，这时体温上升快，此刻的四肢皮肤温度不能反映实际体温，因此不能以“触代测”而应及时测量体温或脉搏是否加快，结合颈部皮肤灼热感估计是否高热[2]。真诚、自信告诉家长插入肛表的深度和测量时间等。(2)掌握常用退热方法，体温升高时给予美林或百服宁糖浆等口服退热，说明药物的作用、副作用、注意事项。宣传温水擦浴、酒精擦浴的好处，教会自制简易冰袋。(3)饮食指导，此阶段消耗过多的能量，饮食上给予清淡、易消化、高热量、高蛋白饮食，如蛋、牛奶、红枣汤、麦片藕粉等，鼓励多饮水和选择喜欢的果汁、饮料，和家长一起制订食谱。(4)纠正家长的认识误区，部分家长因害怕高热引起脑损害或害怕体温升高再次抽搐，在小儿体温上升发冷时即要求冰袋降温，或给予冰水擦浴，应向家长说明发冷时应增加保暖措施，以防引起或加重寒战，体温上升加快，有的家长认为小儿发热是因为没有出汗，因此把小孩裹得严严实实，要捂出汗水，这也是一个误区，因此要指导家长一旦四肢暖和，应解衣松被，以利散热，避免直吹风，部分家长认为，肛温比口温高0.5℃，在肛温39.5℃以上才有必要退热。有资料显示，有高热惊厥史患者38.5℃左右即应予口服百服宁降温，而无高热惊厥史的患儿肛温39℃即有必要口服降温，护士通过健康指导，改变个人认识上的误区，更好地控制小儿高热惊厥的发生。

　　3出院指导

　　(1)在此阶段我科通过九化式健康教育达到广泛覆盖和巩固。普及化：健康教育中，护士采用录音、录像及口头讲述综合进行，患者方便也乐于接受。板报化：制作健康宣传教程，根据患者的特点和要求，还可以设立流动板报。书面化：采取印发健康资料，言简意短，容易记牢。覆盖化：通过护士逐个地根据病情需要，进行健康教育。连续化：患者入院至出院，健康教育相伴而行。扩大化：根据知识层次，个人修养不同，健康教育扩大到患者陪伴家属，甚至社会。及时化：病情多变，患者情绪稳定时采取见缝插针的健康教育。灵活化：疾病初期，发展过程中，健康教育内容各不相同，不能千篇一律，应灵活掌握。实用化：指导患者或家属掌握与自己疾病有关的健康知识，使患者感到实用，同时公布科室的健康热线，为患者提供24h健康咨询。出院前还应告知家属，高热惊厥发生后30%~40%的患儿可能再次发作，75%的患儿再次发作在首次发作1年内、90%在2年内，因此，对患儿家长做好耐心细致的宣教，让家属思想上做好准备，认识到高热惊厥复发的可能性及预防的可行性和重要性，并准备好一切必要的急救物品和品名，如体温计、压舌板或牙垫、退热药、止痉药物等，并经常查看药物是否过期。(2)示范如何保持呼吸道通畅，按压人中穴，防止舌咬伤等惊厥的现场急救方法，门诊输液碰到过类似情况，家长在护士未采取措施前，已经在按压人中穴。(3)口服苯巴比妥长效镇静催眠药，认为可抑制脑干网状上行激活系统过程中枢神经抑制性逆质GABA的作用，故可有效预防及控制惊厥，家长对口服此类药物顾虑重重，护士应告知这么做的道理，打消疑虑，对有惊厥史的病患儿在发热早期即使用抗惊厥药，体内抗惊厥药已达到有效浓度，有效预防小儿高热惊厥再次发生。指导家长把握服用时机，按出院带药医嘱，体温38℃左右按3~5mg/(kg·体重·d)隔12h口服1次，间歇短程用药。(4)家长还应把高热惊厥史的患儿的情况告知幼儿园或学校的老师，以利监护、管理、救治。护士通过健康促进，改变人们的生活方式和认识误区，降低了小儿高热惊厥发作时的风险，通过一系列的阶段性健康指导，90%的家长能正确复述疾病的临床特点，常用退热方法及退热药的剂量和使用方法，掌握抽搐时的急救方法，所有家长均肯定护士在小儿高热惊厥阶段健康指导中的作用，对照顾该类患儿有很大帮助，今后碰到类似情况，能有效防范，能采取有效措施。

【参考文献】
  　1蒋莉，蔡方成. 高热惊厥预后与防治的研究进展. 中国实用儿科杂志,1999，14(1)：52.

　　2桂红民. 高热惊厥复发的危险因素及家庭护理. 实用护理杂志,2002,18(5)：43.