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【关键词】 口腔种植体植入术 护理体会
口腔种植体又称人工种植义齿或种植牙，它是用仿生物材料制成的一种仿生牙，分为植入人体颌骨内起支持固定作用的种植体(即牙根部分)和恢复缺失牙形态和功能的牙冠或上部的覆盖义齿两部分。通过人工植入手术，在恢复患者咀嚼功能的同时也具有美观的效果，达到了功能与美的结合[1]。种植牙技术的面世，使人类有了“第三副牙齿”。它与传统义齿相比，不仅解决了固定义齿对健康邻牙的损伤，消除了活动义齿的不舒适、不方便和咀嚼功能低下，而且使用寿命均比固定义齿和活动义齿要长。近年来种植牙在临床中得到日益广泛的应用。我所自2009年12月—2010年10月对59例牙列缺损/失患者成功植入种植体119颗，取得较为满意效果，现就其围手术的护理体会总结如下。
1临床资料
本组59例，共植入119颗种植体，男30例，女29例;年龄21~68岁，平均44岁。切牙19颗，尖牙7颗，磨牙93颗。随访3个月至1年，均属择期手术。
2围手术护理
2.1术前护理
2.1.1全身准备术前详细询问病史，了解有无出血性疾病、高血压、心脏病、糖尿病、免疫性疾病和精神类疾病，发现上述疾病要请相关科室会诊以排除手术禁忌。对于合并高血压、糖尿病患者需经内科治疗控制血压、血糖在正常范围。女性患者需避开月经期和妊娠期。术前测量生命体征稳定、凝血功能、血常规、肝肾功能正常后方可安排手术。并在手术同意书上签字。
2.1.2局部准备检查口腔及缺牙区颌骨情况，如牙槽骨的高度、宽度、口腔黏膜有无红肿，临近牙的牙周情况。对口腔卫生不良者术前进行洁牙处理。口腔局部感染者宜先行抗感染治疗，待感染控制后再行种植牙手术。摄X线全景片以了解牙槽骨高度和骨量。术前3天用西帕依漱口，当日口服抗生素。
2.1.3饮食护理嘱患者禁食辛辣坚硬食物2周，吸烟患者戒烟2个月，以保护牙龈、减少并发症的发生。
2.1.4心理护理由于患者对治疗过程及效果缺乏正确认识，患者对手术均有不同程度紧张恐惧，术前以通俗语言详细介绍手术步骤、方法、过程及术中可能出现的并发症，使患者对整个过程及预后有初步了解，消除患者对手术的紧张恐惧心理并调整患者期望值。
2.1.5器械准备核对备好口腔手术常规器械基础上，另备好特殊器械。(1)种植机准备：将500ml生理盐水放入0~5℃冰箱内冷藏，用于手术中冷却冲洗，并备好一次性专用的冲洗皮条。准备并检查种植机。(2)手术器械消毒：术前1天将所需的外科手术器械及种植器械盒置包布内高压灭菌后备用。术前1h关闭手术室门窗进行紫外线消毒。
2.2术中护理种植牙手术是创伤性手术，同时植入假体对人体是异物，一旦发生感染，会造成种植体植入失败甚至引起严重的术后并发症。因此，整个手术过程需严格执行无菌操作[2]。
2.2.1术中配合首先，连接好各种设备，配合手术者消毒铺巾，准备局麻药物。术中递物准确，防止器械掉落口中误咽，给医生和患者必要的提醒，配合默契，提高手术成功率。(1)及时提醒医生在使用导向钻之后用方位测定仪测定方位，防止偏向，并避免接触软腭等敏感部位引起患者不适。(2)种植窝制备完成后，熟练核对种植体尺寸，尽量缩短种植体在空气中的暴露时间，降低污染概率。
2.3术后护理
2.3.1常规护理观察患者生命体征和全身情况，伤口局部有无出血;2h后可进温凉流质或软食;术后24h内不可刷牙，术后48h局部间断冷敷，术后2天复诊1次，按医嘱使用抗生素治疗3天;如有再出血或持续疼痛，甚至发热，及时复诊。7~12天拆线。
2.3.2健康教育(1)术后避免外伤，严禁吸烟、饮酒、剧烈运动，注意口腔卫生。(2)原有佩戴活动义齿的患者，嘱术后2周内不能使用，2周后伤口愈合，经医生调磨后方可使用。
2.3.3定期复诊种植修复完成后，期间按1周、1个月、3个月、6个月、1年定期复诊。
2.4义齿修复后健康指导
2.4.1口腔卫生种植义齿的成功依赖于良好的口腔卫生。正确的刷牙方式非常重要，定期做好牙周的洁治。完善种植体上部结构修复后的宣教工作。指导患者防止种植体表面菌斑、结石形成，或者用恰当的方法消除已形成的菌斑、结石[3]。
2.4.2科学使用叮嘱患者不要连续进食过硬的食物。日常要防止种植牙受到剧烈撞击，如发生外伤，应立即就医处理。3讨论种植牙手术是一个相对精细的手术，接受手术的患者往往有较高的要求，随着目前我国社会逐渐进入老年社会，部分患者合并其他内科疾病，存在一定潜在手术风险;而另一部分患者由于缺乏种植牙相关知识，对手术过程及疗效存在恐惧感。因此认真做好术前准备和患者的心理护理;及时修正患者对手术期望值;术后健康教育详细周全，能明显协助医师提高种植牙的成功率。
【参考文献】
1潘可风，苏剑生.实用颌面美容医学.上海：同济大学出版社，2003，126.
2黄卫东，黄秀芳，徐勇刚.影响种植牙成功率的临床操作因素分析：830枚种植体植入修复报道.中国口腔种植学杂志，2006，11(2)：85-87.
3陈宁.口腔种植技术.南京：江苏科学技术出版社，2007，154.