血清CYFRA21-1值测定对鼻咽癌诊断及疗效观察的临床价值

　　　【摘要】 目的 探索血清CYFRA21-1值测定对鼻咽癌（NPC）诊断及疗效观察的临床价值。方法 应用电化学发光免疫分析技术测定未经治疗的NPC患者（45例）和治疗后的NPC患者（32例）的血清CYFRA21-1值，并分别与正常人（28例）血清CYFRA21-1值进行比较研究。结果 未经治疗NPC患者血清CYFRA21-1值高于正常对照组和已经治疗NPC患者，差异有非常显著性（P<0.01）;已治疗组的血清CYFRA21-1值与正常对照组相比，差异无显著性。结论 血清CYFRA21-1测定对于NPC的诊断及疗效观察都有较理想的应用价值。

　　　关键词 血清CYFRA21-1 鼻咽癌 电化学

　　　A study on clinical value of serum CYFRA21-1detection in diagnosis and curative effect survey of nasopharyngeal arcinoma  
　　　Zhao Hui  liu，Huang Wencheng，Huang Zhaodong，et al.

　　　Guangxi District Cancer Hospital，Nanning530021.

　　　【Abstract】 Objective To explore the clinical value of serum CYFRA21-1level detection in the diagnosisofnasopharyngeal carcinoma（NPC）and in the curative effect about this disease.Methods Technique ofelectrochemical-luminescence immunoassay was used to detect the serum CYFRA21-1of untreated（45cases）patients and treated（32cases）with nasopharyngealcarcinoma（NPC），as well as28normal controls.Comparison was performed between the three groups.Results Serum CYFRA21-1in patients with NPC in untreated group was higher，comparing with that in the controls and the treated group.Differences were statistically significant.Serum CYFRA21-1in the treated group was not different from that in the controls.Conclusion Serum CYFRA21-1should be considered as one of the ideal measurements in the diagnosis the curative effect of NPC.Key words serum CYFRA21-1 nasopharyngeal carcinoma electrochemistry 

　　　可溶性的细胞角蛋白19片段（cytokeratin19fragment）上的两个抗原决定簇由于可与单克隆抗体BM19.21和KS19.1相结合，故又被称为CYFRA21-1。CYFRA21-1是近年应用于临床的肿瘤标记物，在上皮组织来源的恶性肿瘤中常有过量表达并释放入血。鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）主要多见于我国南方的广东、广西等地，是头颈部最常见的来源于鼻咽部被覆上皮的恶性肿瘤，其原发部位较隐蔽，恶性程度较高，80%以上的鼻咽癌患者来医院就医时已发生淋巴结转移，容易造成误诊。为了探索血清CYFRA21-1值测定对鼻咽癌诊断及疗效观察的临床价值，本文对来我院住院治疗的鼻咽癌患者在治疗前、治疗后进行了血清CYFRA21-1值检测，并与正常对照组血清CYFRA21-1值进行了比较，现报告如下。

　　　1 资料与方法

　　　1.1 研究对象 正常对照组:随机选择28例南宁地区来我院体检，各项指标均正常者为正常对照组，男17例，女11例，年龄25～53岁，平均年龄42.6岁;鼻咽癌组:所有77例NPC病例全部经我院病理科确诊，男51例，女26例，年龄26～74岁，平均48.6岁;病理分型:低分化鳞癌72例，未分化癌2例，高中分化鳞癌3例;初次入院未经过治疗病例为45例，治疗后病例32例。

　　　1.2 试剂 德国罗氏电化学发光法CYFRA21-1试剂盒。

　　　1.3 仪器 德国罗氏E1010电化学发光全自动免疫分析仪。

　　　1.4 方法 按试剂盒说明书操作。

　　　1.5 统计学方法 用Microsoft Excel统计软件进行分析。

　　　2 结果

　　　正常对照组、鼻咽癌治疗前后组血清CYFRA21-1检测结果（略）比较，见表1。正常对照组血清CYFRA21-195%双侧参考值为0.60～3.27μg/L，以≥3.27μg/L为诊断标准，鼻咽癌治疗前该组的阳性率为64.4%。鼻咽癌治疗后该组患者血清CYFRA21-1值与正常对照组相比差异无显著性。表1 三组血清CYFRA21-1值 （略） 注: ˇ 与正常对照组比较，P<0.01; ˇˇ 与治疗前组比较，P<0.01

　　　3 讨论

　　　细胞角蛋白属于中间纤维蛋白家族，是细胞骨架的构成部分;由于在细胞恶性转化时各类中间纤维的形态相当保守，仍可保持原正常细胞的中间纤维形态，故可依其特别类型对肿瘤进行分类，对临床组织学诊断十分有价值 ［1］  。根据分子量和双相电泳中等电点的不同细胞角蛋白可以分为20种不同类型 ［2］。Ⅰ类（酸性蛋白）:K9-20;Ⅱ类（碱性蛋白）:K1-8。细胞角蛋白19是分子量为40×10 3 的酸性蛋白质（Ⅰ类），是角蛋白家族中最小的成员，广泛分布于正常组织表面如层状或鳞状上皮中，正常情况下在人体外周血、骨髓、淋巴结无表达或低表达;而在恶性上皮癌中，肿瘤引起细胞骨架重建或激活的蛋白酶加速了细胞的降解，使得大量的可溶性的细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）释放入血 ［3，4］。在笔者检测的鼻咽癌（NPC）患者中，血清CYFRA21-1阳性率高达64.4%，而国外亦有类似报道阳性率为58.3%，与笔者检测到的阳性率较接近。NPC患者未治疗组血清CYFRA21-1均值与正 常对照组相比，差异有非常显著性（P<0.01），但由于该指标仅是一种上皮组织来源的肿瘤标记物，无“器官特异性”，在肺癌 ［5］、卵巢癌 ［6］等其它同属上皮来源的肿瘤患者血清中亦有明显升高，因此，必须在排除肺癌、卵巢癌等其它部位、同属上皮来源的肿瘤疾病后，结合头颈部影像学检查及临床表现等方可考虑诊断为鼻咽癌。比较有意义的是，笔者测定的鼻咽癌已治疗患者组经过相应治疗包括放射性治疗（外照射+腔内后装治疗）、全身化疗、手术切除或清扫后，整体血清CYFRA21-1均值比未治疗前显著下降（P<0.01），并且与正常对照组相比差异无显著性（P>0.05），表明血清CYFRA21-1值可随着NPC病情得到控制而能够下降至正常人水平，由于绝大多数NPC对放射治疗敏感，多数能够彻底治愈。因此，笔者认为血清CYFRA21-1值测定对NPC治疗效果观察有积极的监测作用。 

　　　参考文献

　　　1 李璞.医用生物学（高度医药学院教材）.第四版.北京:人民卫生出版社，1994，44-45.

　　　2 Moll R，Schiler DL，Franke WW.Identification of protein IT of the inˉtestinal cytoskeleton as a novel type I cytokeratin with unusual properties and expression patterns.J Cell Biot，1990，111:567-580.

　　　3 Dohmoto K，Hojo S，Fujita J，et al.Mechanisms of the release of CYFRA21-1in human lung cancer cell lines.Lung Cancer，2000，30（1）:55.

　　　4 Sheard MA，Vojtesek B，Simickova M，er al.Release of cytokeratin-18and19fragments（TPS and CYFRA21-1）into the extracellular space during apoptosis.J Cell Biochem，2002，85（4）:670.

　　　5 高沁怡，李亚明，尾森春艳.肿瘤标记物Cytokeratin19诊断肺癌的临床价值.中国医科大学学报，1999，4:293-294.

　　　6 王建英，程继新，苏杏满.CYFRA21-1诊断卵巢恶性肿瘤的研究实用妇产科杂志，2003，3:175-177.

　　　作者单位:530021南宁广西区肿瘤医院检验科

　　　（收稿日期:2003-07-20）

　　　（编辑新 竹）