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【摘要】 目的 探讨鼻内窥镜下腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎的疗效。方法 对32例（46耳）腺样体肥大合并分泌性中耳炎的儿童，在全麻鼻内窥镜下行腺样体切除。结果 腺样体切除顺利，术后随访3～12个月，28耳（60.9%）痊愈，听力恢复正常;听力提高，体征改变属有效者13耳（28.3%），总有效率为89.1%;术后复发3耳。同时鼻塞打鼾消失，合并鼻窦炎者获得治愈或改善，未见明显并发症。结论 鼻内窥镜下腺样体切除是治疗儿童分泌性中耳炎的有效方法。
关键词 内窥镜检查 腺样体 分泌性中耳炎手术 外科
分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病，以儿童多见，是引起儿童听力下降的常见原因之一。目前尚无公认的有效治疗方法，我科自2002年2月～2004年2月经鼻内窥镜腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎32例（46耳），取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者32例，男19例，女13例;年龄4～14岁，平均8.4岁;病程1个月～5年;均以听力下降为首诊，其中8例伴鼻塞脓涕，6例伴睡眠打鼾。所有患者均行鼻咽镜（间接或电子鼻咽镜）或鼻咽部触诊确诊腺样体肥大，耳镜检查示鼓膜混浊内陷，鼓室积液22耳。纯音电测听检查:传导性耳聋42耳，混合性聋4耳;声阻抗检查:鼓室压图B型32耳，C型14耳，镫骨肌反射消失。
1.2 治疗方法 气管插管静脉复合麻醉，鼻腔粘膜收缩（1%丁卡因10ml+肾上腺素1支）后，在0°硬管鼻内窥镜（WOLF）从鼻腔进入观察腺样体，根据鼻腔情况经同侧或对侧鼻腔将电动切割器（直头、弯头）进入鼻咽部，完整切除腺样体，术后经鼻腔填入高分子止血海绵压迫鼻咽部。术后1～2天抽出填塞海绵。术后应用抗生素4～6天。8例同时行功能性鼻窦手术;7例行扁桃体切除术。
1.3 疗效标准 术后检查鼓膜标志恢复正常及鼓室积液消失，听力恢复正常，鼓室压图转为A型者为痊愈;鼓膜标志恢复正常及鼓室积液消失或减少，纯音电测听以500、1000、2000Hz气导的均数为准，听力提高15分贝以上，且鼓室压图转为A型者为有效。
2 结果
腺样体切除顺利，3～5min完成，无腺体残留及咽鼓管口等损伤，术中出血少。术后随访3～12个月，28耳（60.9%）痊愈，听力恢复正常;听力提高、体征改变属有效者13耳（28.3%），总有效率为89.1%;术后复发3耳。同时鼻塞打鼾消失，合并鼻窦炎者获得治愈或改善，未见明显并发症。
3 讨论
腺样体是咽淋巴环的重要组成部分，出生后即存在，6～7岁时最大，一般10岁后消失 ［1］ 。腺样体肥大是儿童常见多发病，长期以来腺样体被认为是分泌性中耳炎（OME）发病中的重要因素，但它与中耳的病理生理学关系尚未完全阐明，一般认为其作用可有4个方面 ［2］ :（1）咽鼓管机械的和功能的阻塞;（2）阻塞鼻咽部导致咽鼓管逆流;（3）作为致病菌的储蓄池;（4）局部免疫异常。腺样体切除术1842年首先由Macleop Yearsley描述，已被采用100多年，被证实有益于治疗慢性中耳炎、鼻堵塞和腺样体炎肥大导致的鼻窦炎和儿童阻塞性睡眠呼吸暂停等 ［3］ 。一些人认为腺样体切除作为治疗OME的首先方法 ［4，5］ 。本文32例（46耳）腺样体切除术后的疗效证实，认为切除腺样体对治疗儿童分泌性中耳炎有较好的效果，有效率达89.1%，比文献报道偏高，这可能与手术方法不同有关。本组均经鼻内窥镜行腺样体切除，经鼻窥内镜手术，直视下看清腺样体，能准确彻底除腺样体，传统的手术往往是切除或刮除腺样体中线部，忽视了鼻咽侧方特别是咽鼓管周围的淋巴组织，同时易损伤周围组织，特别是咽鼓管咽口，导致术后疤痕的粘连，影响疗效。本组患者均采用鼻内窥镜直视下经电动切割器切除腺样体，取得了很好的效果。由于该器械能够边切除组织边吸血，保持术野清楚，同时明视下能够将其切除干净，可避免咽鼓管咽口、园枕等周围组织的损伤，提高了疗效减少了复发率。笔者认为，对于腺样体肥大合并分泌性中耳炎的儿童，应尽早行腺样体切除，同时经鼻内窥镜手术有其明显的优点:（1）明视、暴露及术野清楚;（2）切除彻底、避免了周围组织的损伤;（3）手术快、创伤小、出血少;（4）疗效好、并发症少。
参考文献
1 黄选兆.耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社，1995，79.
2 Gates GA.Laryngoscope.1988，98:58-62.
3 用文明.咽鼓管周围腺样体切除术.国外医学·耳鼻喉科分册，1994，18:165.
4 Mair IWS，Haugeto OK，Elverland HH，et al.Chronic secretory otitis meˉdia.Int J Pedia Otorhinolaryngol，1980，2:161.
5 房居高，王保华，王艳华.分泌性中耳炎患儿腺样体免疫状态的探讨.耳鼻咽喉-头颈外科，1995，3:171-173.
作者单位:330006江西医学院第二附属医院耳鼻咽喉-头颈外科
（收稿日期:2003-06-24）
（编辑双 庆）