喉框架手术治疗嗓音异常

　　　喉框架手术治疗嗓音异常是指在喉外通过喉软骨的成形、喉外肌肉的移位来达到使声带松弛、拉紧、内收、外展等以恢复嗓音的目的。1974年一色信彦等 ［1］  用犬试行各种甲状软骨成形术，达到了矫治发声障碍的效果。国内王慧钢 ［2～4］  等，1986年用此术矫治嗓音音变异常者，也收到良好效果。我院自1986年以来，应用甲状软骨成形术Ⅲ型技术矫治男声女调23例，随访1～10年，取得了良好效果，现报告如下。

　　　1 资料与方法

　　　1.1 一般资料 23例男声女调患者，年龄18～46岁，平均23岁，均于青春期发病。全部患者都经过非手术治疗一年半以上。

　　　1.2 手术方法 手术在局麻下进行，于甲状软骨正中点，沿颈横纹线作切口，切开皮肤及皮下组织，切口长约3～4cm，钝性分离软组织和带状肌直至暴露术侧甲状软骨板，切开软骨膜，暴露术侧甲状软骨板前1/2～2/3，并充分暴露甲状软骨板前中1/3处的上、下缘，在前中1/3交界处，纵行切透甲状软骨外板，但不切开甲状软骨内膜，用脑膜剥离子分离内软骨板2～4mm，使前段断端回缩，形成叠瓦状错位。此时，让患者发音，并与患者交谈，调整至患者发音及谈话声达男声最满意时，逐层缝合，手术完毕。术后用抗生素抗感染，静脉滴注地塞米松5～10mg，防止声门水肿及呼吸困难。术后7天拆线，嗓音频谱仪复查，即可出院，定期复查。

　　　2 结果

　　　主要是声调的评估。本文采用主观及客观评价两个指标，主观方面由患者及旁人听到声调符合男性声调。客观方面通过嗓音频谱仪进行术前、术后的检测。本文随访1～10年，在23例中，15例通过嗓音频谱仪进行术前、术后的检测。术前发音的基频均>150Hz以上，术后发音的基频均在140～180Hz之间。通过随访观察目前无一例复发。

　　　3 讨论

　　　笔者采用Ⅲ型甲状软骨形成术治疗男声女调是通过缩短甲状软骨前后径，从而松弛声带，减低声带张力，声带振幅变大，频率变慢，音调降低，并轻度外展声带。临床观察疗效满意，对此手术，我们体会下列几点对手术成功有重要意义。

　　　3.1 适当掌握剥离甲状软骨的范围和切除甲状软骨的量 ［5］甲状会厌韧带、假声带都附于甲状软骨板内面，在剥离软骨板内面时，切不可超过其附着范围，否则可能影响声带的稳定性，出现声音嘶哑的并发症。甲状软骨切除量的多少，可直接影响术后的基频。根据报道 ［6］术前基频越高，平均每切除了1mm宽度的甲状软骨后，基频降低的数值就越明显，术前基频越低者，术后基频数值就越不明显。所以术前基频高的，手术时不一定需要多切除甲状软骨，而术前基频低的，也不能少切除甲状软骨。术中应根据患者手术能达到男声最满意的发音状态，决定切除甲状软骨的量。我们掌握在2～4mm以内为 最佳。

　　　3.2 手术适应证 本组病例变音期都在2年以上，且经过非手术治疗1年半以上。虽然此手术操作简单，治愈率高，但应严格掌握手术适应证 ［7］。如果变音期未超过2年以上，很可能部分患者在以后的发音过程中基频逐渐下降，而不需手术矫治。

　　　3.3 手术并发症 术后发音嘶哑是喉框架术后常见的并发症 ［8］  ，本组病例无此并发症，主要是强调无创操作技术、适当掌握剥离甲状软骨内膜的范围及术后应用激素。 

　　　参考文献

　　　1 一色信彦.新喉头机能外科与甲状软骨形成术实验的研究.耳鼻咽喉临床，1975，68-87.

　　　2 王慧钢.嗓音音调异常的手术治疗.中华耳鼻咽喉科杂志，1986，21（2）:37.

　　　3 Lejeune FE，Guice CE，Samuels PM.Early experiences with vocal ligaˉment tightening.Ann Otol Rhion yngol，1983，92:475.

　　　4 Hatvey M，Tucker MD.Laryngeal framework surgery in the management of spasmodic dysphonia.Ann Otol Phinol Larymgol，1989，98.

　　　5 林子豪.喉结整形术6例.中华整形外科杂志，1994，10（1）:55-57.

　　　6 李国栋.男声女调的手术矫治.中国医科大学学报，1991，20（3）:217-219.

　　　7 陈显新.应用甲状软骨成形术治疗男声女调.当代世界名医经典，1998，A373.

　　　8 Francis G.Chondroalarygoplasty for appearance.Plast Reconstr Surg，1990，86:464.

　　　作者单位:530021广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科

　　　（收稿日期:2004-07-15）

　　　（编辑维 兰）