保留后1/4甲状软骨板的喉环上部分切除改良术

【摘要】  目的 通过对传统喉环上部分喉切除术式进行改良，以改善患者术后的吞咽、发音功能，减少误吸，提高术后拔管率。方法 将传统术式进行改良，保留后1/4甲状软骨板以求恢复梨状窝的解剖结构。改良术式10例与传统术式10例随机组成对照组，来对比术后患者误吸程度、发音质量、术后拔管时间进行研究讨论。结果 经治疗比较，传统术式10例患者与改良术式10例患者都于术后10~12天开始经口饮食，传统术式呛咳明显，其中有7例不能正常饮食，且发音质量不理想。而改良术式10例患者可经口正常饮食，且发音质量比传统术式明显改善。结论 保留后1/4甲状软骨板的喉环上部分切除改良术能很好地改善患者术后吞咽、发音功能，减少误吸，提高拔管率。

【关键词】  保留甲状软骨板；梨状窝；误吸

    Modified resection procedure of upper section of larynx of cricoid cartilage by preservation of the post-quarter thyroid cartilage plate

    HAO Sen，GUO Xiao-guang，AI Jie，et al.The 7th Hospital of BaoTou,Baotou 014030,China

    ［Abstract］  Objective  To improve the traditional resection procedure of upper section of throat laryux of cricoid cartilage resection to improve swallow function and pronunciation function post-operatively，and reduce the wrong draw，and incerease the rate of pulling tubing post-operatively.Methods  To improve traditional resection of preservation of the post-quarter thyroid cartilage plate is reserved to restore the structure of recessus piriformis.The improvement group were 10 patients，the traditional resection group were 10 patients.To compare the two group of the degree of wrong absorb，pronunciation function and the time of pulling tubing post-operation.Results  By comparison,all patients in two groups could eat in 10~12 days.The patients in traditioual resection group ate wit obviously,and 7 cases of them could not have meal normally with dissatisfied pronumciation.In contrast,patients in improvement group could eat normally with pronunciation function improved obviousy.Conclusion  The preservation of the post-quarter thyroid cartilage plate could improve swallow function and helpful to improve pronunciation function，and reduce wrong absorb，and increase the rate of pulling tubing post-operative.

    ［Key words］  preservation thyroid cartilage plate;recessus piriformis；wrong absorb

    随着对喉癌局部扩展规律的不断深入了解，保留喉功能的各种部分 喉切除术越来越普遍应用，对减少各种部分喉的术后并发症及更好的恢复喉功能就成了以后功能保全手术的发展的趋势，我院采用保留后1/4甲状软骨板环上部分切除改良术10例与传统术式10例对照术后患者误吸，呛咳，正常经口饮食时间及拔管时间明显改善，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  保留后1/4甲状软骨板喉环上部分喉改良术10例，其中男9例，女1例，年龄49~69岁。传统术式对照组10例，男8例，女2例，年龄51~78岁。

    1.2  方法  术后观察患者误吸、呛咳程度、正常经口饮食时间、拔管时间及发音质量，两组进行比较。

    2  结果

    传统术式10例患者与改良术式10例患者都术后10~12天开始经口饮食锻炼，从吃软食开始。传统术式呛咳明显，其中有7例1个月内无法经口饮食，仍经鼻饲营养，1个月后才可以经口训练吞咽，最早的105天可正常经口饮食不呛咳，并拔出鼻饲套管，最晚至今不能拔管，无法正常饮食，发音质量不理想。

    改良术式10例患者，最早1例术后18天可正常饮食，同时拔除气管套管及鼻饲管，最晚1例患者术后88天可经口正常饮食，且发音质量较传统术式明显改善。

    3  讨论

    喉环上部分切除术包括环状软骨－舌骨固定术（CHP）和环状软骨－舌骨－会厌固定术（CHEP）两种基本术式。传统术式需完全游离双侧梨状窝，并切除全部甲状软骨，梨状窝结构完全破坏，国内有的术者将游离的梨状窝向前缝吊在环状软骨上，以求回复梨状窝的解剖位置。笔者采取保留后1/4甲状软骨板，即保留梨状窝外侧壁附着的那部分甲状软骨板，这样可以完全保留梨状窝的位置及形态。Naudo等研究发现减少误吸唯一显著的因素是梨状窝复位。传统术式患者术后易造成误咽，呛咳，导致吸入性肺炎，严重者可致永久气管切开，无法拔管。笔者认为在保证肿瘤安全切缘的情况下保留后1/4甲状软骨喉环上部分切除改良术可以很好的改善患者的吞咽功能，减少误吸，提高拔管率。近20余年“功能保全性手术”、“提高患者生存质量”、“减少并发症”成为社会的呼声和广大患者的迫切愿望。随着对喉癌局部扩展规律的不断深入了解，保留喉功能的各种部分喉切除术越来越普遍的应用，对减少各种部分喉术后并发症，及更好地恢复喉的功能就成了以后的功能保全术的发展趋势。

    保留后1/4甲状软骨即喉环上部分切除术在保证肿瘤安全切除的基础上，尽可能保留后1/4甲状软骨板，最大限度地保留梨状窝的解剖，使肿瘤得以根治，喉功能得到最大限度地恢复，很好地改善了患者术后的吞咽功能、发音质量，减少误吸，提高术后拔管率，使患者生活质量大大提高，此改良术方法简单，容易掌握，值得临床推广。

【参考文献】
  1 屠规益.喉癌下咽癌现代理论与临床.济南：山东科学技术出版社，2002，255.

2 韩德民.头颈外科学与肿瘤学，第3版.北京：人民卫生出版社，2005，1.

3 屠规益.现代头颈肿瘤外科学.北京：科学出版社，2004，1.

作者单位：014030 内蒙古包头，包头市第七医院