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【摘要】 目的 探讨不同情况下鼻缺损的修补方法。方法 11例患者中，男8例，女3例，平均年龄49.6岁。鼻外伤缺损8例，其中鼻翼缺损2例，鼻尖缺损3例，鼻背缺损l例，大面积缺损2例。另鼻基底细胞癌转皮瓣修补2例，鼻肿物切除术后鼻缺损修复1例。上述病例分别行转额部皮瓣鼻再造术，面颊二叶瓣转移修复、游离替尔皮片修复鼻尖缺损和上臂皮管修复等方法治疗。结果 经临床3～7年随访，发现患者鼻修补皮瓣外形满意。以额部皮瓣和面颊二叶瓣修复色泽接近，效果佳，上臂皮管修复者色泽略白，而移植替尔皮瓣修复鼻尖色泽暗，为色素沉着所致。结论 根据患者鼻缺损不同情况，选择相应修复方法，有利于患者的恢复。
关键词 鼻缺损 鼻 外科学
鼻位于面部的中央，外伤损害、肿物切除都可出现鼻缺损，需要手术修复 ［1］ ，整理自1995年以来鼻缺损手术修复11例患者资料，介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者11例，男8例，女3例，年龄20～62岁，平均49.6岁。外伤致鼻缺损8例，其中鼻背缺损2例，鼻尖缺损3例，鼻翼缺损1例;鼻尖、鼻背及鼻翼大面积缺损2例;鼻肿物切除修复3例，其中鼻翼基底细胞癌手术切除转皮瓣2例，鼻腔腺癌术后致鼻背缺损修复缺损1例。上述患者经3～7年随访，临床效果满意。见表1。
1.2 方法与结果 手术修复方法:全鼻再造术，以内眦稍上点为中心，注意保留滑车上动脉血运，取同侧鼻缺损远点到中心距离为半径，向额部旋转取供皮区皮瓣，达真皮全层，宽度稍大于缺损区宽度，注意转皮瓣部应有良好血运。并翻转鼻背部损伤残缘皮瓣向鼻腔作为衬里，转额部皮肤100°～140°修补鼻缺损。30天后断蒂完成鼻再造修补术。转二叶瓣修补鼻缺损，应注意将缝合切口放于鼻唇沟，效果佳。鼻基底细胞癌2例，转二叶瓣缝合后，外观满意，拆线后未做二期手术。鼻翼缺损伴鼻孔缺损，取前臂皮管修复1例，15天后断管，皮管边缘与鼻孔前缘愈合稍有裂隙，植皮修补成活。游离替尔皮片修补鼻尖缺损、缝合后加压包扎3例均成活。特点是皮瓣部位色素沉着较多，鼻尖呈暗褐色。
表1 鼻缺损手术修复统计（略）
2 讨论
鼻缺损的修复既要考虑皮肤缺损的修复，还要考虑鼻腔的功能和面部美容;这就要求耳鼻喉科医师不但掌握鼻缺损的常规治疗知识 ［2］ ，还要掌握鼻的美容知识，根据不同情况采取相应的治疗方案。主要探讨不同方式修补鼻缺损的适应证和优缺点。鼻大面积缺损，转额部皮瓣全鼻再造修补应注意如下要点:（1）根据患者鼻面部外伤情况，植皮区皮瓣旁正中额瓣较前额正中皮瓣其切口更容易对合。（2）注意保留滑车上动脉血运，基部的皮瓣从骨膜下掀起，转皮瓣应使蒂部无扭转压迫情况发生。（3）与鼻腔贯通的伤口可翻转鼻背皮瓣向内做衬里，其翻转创面为转皮瓣着床部位。（4）如条件允许，医生在额部置充水囊扩张皮瓣备用，效果更佳。鼻缺损但鼻前孔边缘完整者，就近转二叶修复，色泽好，成活率高，多数一期愈合，不需断蒂二期治疗 ［3］。但应注意适应证的选择，以外伤和面部肿瘤切除修复效果好。缺损范围应在直径为2cm内范围为最佳;若鼻翼缺损伴鼻前孔边缘缺损，可取耳轮软骨切除移植修补的方法，因为是完成离断缺损修复，其成活率没有转二叶瓣好。还可取前臂皮管修复，其缺点是患者需前臂固定，生活不便，还需二期断蒂修整。
鼻尖缺损的修复以接近面部的耳后替尔皮瓣加压缝 合效果更方便易行，厚皮瓣更能避免色素沉着 ［4］。
参考文献
1 卜国弦.鼻科学，第2版.上海:上海科技出版社，2000，713-744.
2 宋儒耀.美容整形外科学.北京:北京出版社，1993，272-273.
3 马继光，孙广慈，冯越赛.应用额部扩张皮瓣行全鼻再造术.中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35（4）:304.
4 刘慧.鼻翼缺损的手术修复.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2001，7（2）:113-114.
（编辑海 霞）
作者单位:125100辽宁省兴城市人民医院耳鼻咽喉科