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20世纪70年代后期鼻内镜运用于鼻窦手术后，使鼻内镜外科手术的开展风靡全球。为使我院鼻科手术不致落后并更好地为边疆鼻病患者服务，我院购进了鼻内镜及与之配套的图文工作站。在运用该系统进行鼻腔和鼻窦检查及手术的同时，我们结合边疆基层医院资金困难的实际，充分发挥鼻内镜系统多角度、可直视、可照相和录像的优点，把鼻内镜系统扩展用于五官科其它器官的检查、手术以及头颈、面部病变录像和医学整形美容手术前后影像资料的摄取与保存中。经过近1年的临床实践，我们发现，只要操作得当，该系统可以部分或完全代替鼻咽喉纤维内镜、动态喉镜、耳显微镜和鼓室内镜的功能，做到一机多用。也在一定程度上克服了因资金问题无法购置其他设备的困难，本文拟就鼻内镜系统在五官科的扩展运用和注意事项作具体阐述。
1 在鼻咽、喉咽和喉腔的扩展运用
1.1 鼻咽腔疾病的检查和手术 鼻咽腔隐藏于鼻腔后部和软腭的背面，是鼻咽癌等恶性肿瘤的好发部位。间接鼻咽镜可以观察到该部的病变和引导手术，但比较困难，且不能摄取影像。纤维鼻咽喉镜能弥补上述不足，但对较大的病变切除难于施行。而鼻内镜经鼻腔或口咽两种途径都可以清晰地发现鼻咽腔各部的病变，并在其引导下进行活组织取材或手术切除，同时进行录像或拍照。但鼻甲肥大的患者，经鼻腔检查鼻咽部往往不能施行，可改由口腔径路用70°镜进行检查或手术。对于咽反射激烈、小孩或精神过分紧张的患者，全麻下做鼻咽腔检查或手术较为理想。见图1。
1.2 喉咽部检查和手术 咽部表麻后将患者舌尖拉出口裂，在70°或90°内镜下，可清楚地看到喉咽各壁、会厌谷、会厌、喉前庭及梨状窝等结构及其病变或异物，镜下所见可录像或照相。在内镜下可用下咽活检钳切除病变组织，取出异物等。但舌体胖大，咽腔狭小或咽反射敏感者及小孩等往往难于施行。见图2。
1.3 喉腔的检查和手术 在70°或90°内镜下，可清楚地看到喉腔各部结构及其功能状态，同时冷光源发出的频闪光，可以清晰地看到发声时声带黏膜的振动波，这对于诊断患者的嗓音状态及其发生异常时的声带部位，治疗后的恢复情况，极有价值。我们在内镜下为患者切除声带息肉，切取喉部病变组织病检，拨动杓状软骨治疗环杓关节固定均感极为方便。但要求术者训练有素，否则难于实行内镜下喉腔的检查和手术，因鼻内镜下比纤维喉镜下操作困难得多。见图3。
2 耳科内镜检查和手术
在鼻内镜下可清楚地看到鼓膜各部位及其穿孔并照相，尚可在鼻内镜引导下，更准确地作耳咽管导管吹张和鼓室内注药。以小儿鼻内镜（2～3mm），经已穿孔的鼓膜可以清楚地看到鼓室的结构及其病变性质和范围，从而作出正确诊断和确立治疗方案。在中耳乳突手术中，在不同角度内镜的指引下，可发现和切除面隐窝和鼓室窦等隐蔽部位的胆脂瘤等病变组织，从而提高手术的安全性和质量。但鼓膜完整者，此法难于运用。超细纤维耳内镜经耳咽管作中耳腔的检查是目前最佳的选择，但因价格昂贵，基层医院不可能引进。见图4、图5。
3 在眼科的运用
由于鼻内镜的影像有放大作用，故可在其照射下清楚地看到和取出角膜异物，将其摄像头与检眼镜或裂隙灯目镜连接，可以对内眼尤其是眼底进行摄像，这对于诊断和观察治疗效果很有价值。此法可克服没有眼底照相机的困难。但在运用中，要防止内镜擦伤角膜，且其光亮度要作适当调整以能看清为度，避免强光刺激患者，造成视力损伤。见图6、图7。
4 在医学整形与美容中的运用
头颈和面部的医学整形与美容或切除病变前，留下术前影像资料十分必要。我们用鼻内镜系统的摄像系统为患者摄像，留下图文资料，根据所得图像设计手术方案、对比手术前后效果，极为方便。同时也节省了购置照相机、摄影机的费用。见图8、图9。
5 在教学和诊断中的运用
耳鼻咽喉器官及其病变深藏体内，仅单个医生可以在窥器下看到，患者和其它人无法窥见。内镜图文系统，将检查所见和术中操作显示在电视屏幕上，可以让患者本人及其家属清楚地看到病灶及其性质和范围，从而避免既往只有医生说了算的不足，因此更有利于医患沟通。更为重要的是术者的手术操作可以让其他医生进行全程观模。有利于培养年轻医生，从而克服了助手只能看到手术结果而看不到手术过程的不足，这就可以大大缩短年轻医生掌握手术的时间。同时，影像资料的摄取和保存，对于医疗纠纷中的医学举证也极有价值。事实胜于雄辩，没有影像资料，医学举证就苍白无力。见图3、图4、图7、图9。
（本文图见附页1、2）（略）
参考文献
1 高志伟，唐辉.鼻窦内镜手术的安全性及其风险防范.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，136（8）:451-453.
（编辑文 川）
作者单位:655600云南省陆良县培芳医院五官科