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1 病历摘要
患者，女，54岁，因颈部环状红斑、瘙痒2天，脓疱1天，于2004年8月5日9am来我院就疹。患者因胸部软组织挫伤，服用氯唑沙宗片0.2g，tid。连服1周后，颈部出现环形带状分布的红斑，绕颈一圈，宽度约10cm，瘙痒明显，未引起重视，仅用“炉甘石洗剂”外擦止痒，未停用氯唑沙宗片。次日红斑上出现针尖至米粒大小的脓疱，初起时散在分布，逐渐密集。瘙痒加剧，红斑颜色加深，来我科就诊。体格检查:T37.2℃，P80次/min，R21次/min，BP110/70mmHg，系统检查无特殊。皮肤科情况:颈部环形带状红斑，绕颈一圈，宽度约10cm，颜色鲜红，微肿胀，皮温高。红斑上密集分布针尖至米粒大小的脓疱，但不融合。取脓液细菌培养阴性，血常规:RBC4.3×10 12 /L，Hb120g/L，WBC8.9×10 12 /L，N0.67，E0.12，L0.21。诊断:药疹。治疗:立即停用氯唑沙宗片，给强的松片20mg，tid，扑尔敏片4mg，tid，盐酸西替利嗪片10mg，qd，维生素C片0.2g，tid。同时嘱患者多饮水，促进体内药物排泄。皮损渐向下扩展，上方边缘渐愈，少许脱屑，皮损形态均成环形带状，宽度均为10cm左右。红斑上密集脓疱，扩展至肩部时，皮损分左、右上肢及躯干向下扩展，皮损形态同前。上肢扩展至手掌后自愈。躯干扩展至髋部后分左右下肢向下扩展，皮损形态同前。扩展至足掌后痊愈。病程持续2周。
2 讨论
药疹是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用等途径进入人体后，在皮肤黏膜上引起的炎症性皮疹。发病机制分免疫性反应和非免疫性反应两大类，大多数药疹由免疫反应引起。药疹的临床表现多种多样，有固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹样或猩红热样药疹、湿疹型药疹、紫癜型药疹、多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹、痤疮样药疹、光感性药疹等。但脓疱样药疹，临床罕见，且该例患者皮损形态特殊。该患者平素体健、无哮喘、变应性鼻炎、荨麻疹、湿疹等过敏体质，无银屑病史。发病前2个月内未曾服用除氯唑沙宗以外的任何药物。治愈2周后用氯唑沙宗做斑帖试验强阳性，证实为氯唑沙宗过敏。
（编辑新 竹）
作者单位:674800云南省华坪县人民医院
674800云南省华坪县荣将卫生院