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【摘要】 目的 探讨电离子作用机制，用多功能治疗仪观察利多卡因电离子麻醉鼓膜的效果以及对神经性耳鸣的疗效和反应情况。 方法 用多功能治疗仪将2%利多卡因电离，用于23例鼓膜麻醉及53例耳鸣的治疗。 结果 电离子透入法的鼓膜麻醉有效率为98.0%;对神经性耳鸣有效率39.6%。 结论 电离子透入法安全、方便、无创伤性，值得推广应用。
关键词 电离子透入 鼓膜麻醉 耳鸣
Evaluation on anesthesia of the tympanic membrane and effectiveness of tinnitus using iontophoresis
Huang Guangwu，Yu Qisong，Tang Anzhou，et al.
Department of Otorhinolaryngology，First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning530021.
【Abstract】 Objective To evaluate the effectiveness of nervous tinnitus and anesthesia of tympanic membrane by iontophoresis.Methods Using multifunctional treating-equipment，2%Lidocain solution were undergone as ion-tophoresis，applied in23cases anesthesia of tympanic membrane and53cases of nervous tinnitus.Results The effective rates were98.0%in anesthesia of tympanic membrane and39.6%in patients with nervous tinnitus.Conclusion Ion-tophoresis is proved to be a simple，safe，non-injury and effective method for treatment of anesthesia of tympanic mem-brane and nervous tinnitus.There are values for application and popularization.
Key words iontophoresis anesthesia of tympanic membrane tinnitus
利多卡因用于表面麻醉和治疗耳鸣已有多年的历史，其使用方法也多种多样 ［1～3］ ，根据电离子透入原理，我们用多功能治疗仪将利多卡因进行电离子透入，应用于鼓膜麻醉及神经性耳鸣的治疗，经初步观察取得良好的鼓膜麻醉效果及一定的耳鸣疗效，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1992年7月～2000年5月，施行电离子透入法麻醉鼓膜和观察鼓膜反应的耳鸣患者共23例（50耳次）。其中分泌性中耳炎8例（14耳次），男6例，女2例，年龄6～57岁，分泌性中耳炎分别由鼻咽癌（3例）和上呼吸道感染（5例）引起。自愿接受麻醉观察的鼓膜完好的耳鼻咽喉科住院患者9例（16耳次），男4例，女5例，年龄22～62岁。以电离子透入治疗突发性聋患者耳鸣，接受鼓膜麻醉效果观察6例（20耳次）均为男性，年龄22～54岁，平均年龄36.8岁。耳鸣治疗组53例，男29例，女24例，年龄13～73岁，平均40岁，其中30～49岁占60%。临床诊断均为神经性耳鸣，病程平均5年半，最短2天，最长20年，其中12天以内的6例，2年以上者占半数。
1.2 使用仪器 桂康牌MPE-Ⅱ型多功能治疗仪（广西医科大学医疗仪器厂研制，1992年通过国家技术鉴定，获1993年常州星火计划金奖）［4］ ，脉冲频率2.6～100Hz。国产药品2%利多卡因和1‰盐酸肾上腺素，2mg/ml地塞米松。
1.3 方法 先清理外耳道耵聍，确认无鼓膜穿孔，取坐位侧头或侧卧位。拟施鼓膜穿刺或切开术而做鼓膜麻醉的，要消毒外耳道（以75%酒精浸泡外耳道5min），做耳鸣治疗者免消毒，然后向外耳道滴入接近体温的药液。行鼓膜麻醉的药液为2%利多卡因与1‰盐酸肾上腺素混合液（5∶1V/V）;行耳鸣治疗者为2%利多卡因和地塞米松混合液（5∶1V/V）。药液大概至外耳道口下2～3mm（约1ml）。置治疗仪的正极于外耳道药液（电极通过胶塞不接触外耳道皮肤），负极置耳后乳突部皮肤的盐水湿纱布上，用胶带固定或让患者自行用手指压紧，将多功能治疗仪的电流强度调至0，打开电源开关，慢慢调节电流强度增大刺激，以患者感觉能忍受为度，多为外耳道蚁爬感或麻胀感，若有刺痛感多为电极接触外耳道皮肤，应检查和重新放置电极。通电5min后相当部分患者有舌麻感，提示麻醉见效。每次15min，侧头倒出药液，用棉签拭干外耳道，触鼓膜无痛感即可施行鼓膜穿刺、切开或抽液手术。做耳鸣治疗者，每天1次，5次为一疗程，本组平均4.6次/例，有6例因离开本地不能完成整个疗程。
2 结果
2.1 鼓膜麻醉的判断 拭干外耳道药液后，用棉签的小竹签或探针触鼓膜，无痛感者为有效，结果见表1。
2.2 耳鸣治疗的判断 参考齐滕宪治 ［5］ 的评定标准，分为4级，以患者主观感觉评分，治疗前的鸣声为10分，治疗后耳鸣消失为0分。显效:耳鸣好转80%以上;有效:耳鸣好转50%～80%;轻效:耳鸣好转20%～50%;无效:好转不足20%。每次治疗结束后，按患者感觉登记，本组显效2例，有效12例，轻效7例，无效32例，全组有30例（57.0%）有一过性舌麻。见表2。
表1 电离子透入法的鼓膜麻醉效果及其反应 （略）
表2 电离子透入法治疗神经性耳鸣的效果 （略）
从表1、表2可见，电离子鼓膜麻醉的有效率达98.0%，味觉下降的发生率为58.0%，舌麻发生率达76.0%，电离子耳鸣治疗组的味觉下降及舌麻发生率分别为51.0%、57.0%，与鼓膜麻醉组比较，差异无显著性，均于麻醉后2～3h完全消失，部分患者的耳鸣于治疗后2～3h又恢复，以完成1个疗程后的随访结果统计，耳鸣治疗的总有效率仅39.6%。
两组未见听力下降、眩晕、面瘫等不良反应，也未见麻醉药及皮肤过敏反应。
3 讨论
电离子透入疗法为无创性疗法，其鼓膜麻醉的提倡，可追溯到20世纪50年代，但至20世纪70年代Comeau的专用离子鼓膜麻醉机问世后才逐渐得到推广应用 ［1］ 。电离子透入的原理是将易于电解的麻醉药物分解为阴阳离子，使其穿透进入皮肤和黏膜而起麻醉作用。实验证明多种表面麻醉药物都具有易被分解为离子穿透进入皮肤和黏膜的特点，但只有利多卡因对耳蜗微音器电位及前庭功能的影响较小 ［6］ ，故频繁用于中、内耳疾病的治疗。本试验利用多功能治疗仪的脉冲原理电离利多卡因，在鼓膜麻醉中收到意想不到的效果，似乎比常规使用Bonains鼓膜麻醉剂效果好，这可能与麻醉药液几乎充满整个外耳道，使皮肤、鼓膜都得到广泛表面麻醉有关。本组经23例初步观察，麻醉效果达98.0%，与长谷川诚4%利多卡因的麻醉效果相仿。本组患者年龄最小6岁，可见此法安全简便，未见有听力下降、眩晕、面瘫等不良反应。但约50%有一过性舌麻和味觉下降，持续2～3h，此现象反映利多卡因离子透入深及鼓膜黏膜层的鼓索神经，其发生率比专用鼓膜麻醉仪引起的舌麻、味觉减退（8%）高 ［1］ ，原因不明，可能与本试验所用的非专用鼓膜麻醉仪有关，在开发适合国人鼓膜麻醉仪时需注意。
利多卡因用于治疗耳鸣，历史悠久，且方式方法很多，如静滴、鼓室内注射等。鼓室内注射治疗神经性耳鸣虽然有一定疗效，但由于需要行鼓膜穿刺，许多患者不愿接受，在电离子透入鼓膜麻醉时，部分患者自觉耳鸣减轻，笔者因此受到启发，遂将本法用于治疗神经性耳鸣。经初步观察获39.6%的有效率，此疗效虽然低，但由于其安全、简便、无创伤性，为许多患者所接受，其原理仍为利多卡因经电离后，离子穿透鼓膜，阻断不良的神经刺激，起到治疗作用。约半数患者感到治疗时舌麻和一过性味觉下降，说明利多卡因深及鼓索神经，根据利多卡因的药理及中医经络的原理，用于治疗神经性耳鸣是有推广应用价值的。此外，本组使用了脉冲频率为2.6～100Hz的治疗仪，是否也有电刺激的效应 ［7］ 仍需进一步探讨。
参考文献
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（编辑陆 华）
作者单位:530021南宁广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科