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【摘要】 目的 探讨功能性鼻窦内镜手术（FESS）治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效及影响疗效的相关因素。 方法 对1999年12月～2002年11月行功能性鼻窦内镜手术有完整资料的儿童慢性鼻窦炎患者，从手术适应证、手术方式、随访等方面进行回顾性分析。 结果 54例患者中，治愈19例（35.2%），好转28例（51.9%），无效7例（13.0%），总有效率87.0%，无严重并发症发生。 结论 功能性鼻窦内镜手术是治疗儿童慢性鼻窦炎的有效方法。
关键词 内镜手术 儿童 鼻窦炎
Function endoscopic sinus surgery in treatment of children with chronic sinusitis
Chen Yongming，Zhao Mengshan
Department of Otorhinolarynology，The First Hospital of Shunde，Shunde528300.
【Abstract】 Objective To explore the curative effect of function endoscopic sinus surgery（FESS）and the factors associated with surgery effect for treating chronic sinusitis in children.Methods Sixty-four children who suffered from chronic sinusitis were operated，and analyzed retrospectively.Results 19cases（35.2%）were completely cured，28cas-es（51.9%）were improved，7cases（13.0%）showed no change，the total effective rate was87.0%.Conclusion FESS is a safe and effective method in treating chronic sinusitis in children.
Key words endoscopic surgery children sinusitis
儿童慢性鼻窦炎在治疗上常表现为反复性和长期性，为探讨手术治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效，现对1999年12月～2002年11月来我科行功能性鼻窦内镜手术（FESS）治疗的54例儿童慢性鼻窦炎患者进行了回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年12月～2002年11月在本科接受功能性鼻窦内镜手术的儿童慢性鼻窦炎患者54例，男36例，女18例，年龄8～14岁，平均（10.11±1.57）岁;病程2～5年，平均3.2年;51例为首次手术，3例有鼻息肉摘除术史1次。其中慢性鼻窦炎31例，慢性鼻窦炎伴腺样体肥大9例，伴腺样体肥大并扁桃体炎6例，伴分泌性中耳炎4例，伴支气管哮喘4例。按1997年海口鼻窦炎分型标准 ［1］ ，54例108侧临床分型和分期为:Ⅰ型2期15例30侧，Ⅰ型3期12例24侧;Ⅱ型1期6例12侧，Ⅱ型2期5例10侧，Ⅱ型3期13例26侧;Ⅲ型3例6侧。
1.2 手术方式 采取由前向后的Messerklinger手术方式，切除钩突、筛泡后在内镜直视下视上颌窦、筛窦、鼻甲的具体情况处理上述病变，腺样体肥大超过后鼻孔1/2、慢性扁桃体炎者同时行切除术。54例108侧中，上颌窦中鼻道开窗术15例30侧，上颌窦加筛窦开放术18例36侧，上颌窦加筛窦并额窦开放术18例36侧，全组鼻窦开放术3例6侧。
2 结果
参照1997年海口鼻窦炎疗效评定标准 ［1］ ，Ⅰ型2期15例，治愈6例，好转9例;Ⅰ型3期12例，治愈5例，好转5例，无效2例;Ⅱ型1期6例，治愈3例，好转2例，无效1例;Ⅱ型2期5例，治愈2例，好转3例;Ⅱ型3期13例，治愈3例，好转7例，无效3例;Ⅲ型3例，好转2例，无效1例。合计:治愈19例，占35.2%;好转28例，占51.9%;无效7例，占13.0%;总有效率87.0%。中鼻甲中隔粘连1例1侧，中鼻甲鼻腔外侧壁粘连1例1侧，分离术后治愈;1例嗅觉下降;无眼眶、颅底严重并发症。
3 讨论
3.1 诊断标准 关于儿童慢性鼻窦炎的诊断标准目前尚未有统一标准。有学者认为有鼻塞、头痛、脓涕等鼻窦炎症状和体征持续3个月以上，或每年发作鼻窦炎4次以上 ［2］ 可确诊。也有学者认为同时符合下列3个条件才可诊断为慢性鼻窦炎，（1）病史:鼻塞、脓涕、头痛至少有2个症状持续存在3个月，或持续存在1个月并每年反复发作3次以上;（2）前鼻镜检查:中、下鼻甲红肿、肥厚、脓涕，中鼻道黏膜水肿或息肉形成，至少有1个体征存在;（3）CT检查有鼻窦密度增高征象 ［3］ 。本组资料的标准是:（1）病史中一定包含有鼻塞、脓涕2个症状。（2）前鼻镜检查鼻甲肿胀、黏膜充血或苍白水肿，中鼻道有脓性分泌物。（3）相同症状持续1个月以上，或1年内发作4次以上。（4）CT检查有鼻窦炎体征。
3.2 手术指征 鉴于儿童慢性鼻窦炎的手术治疗对儿童颅面发育的影响 ［4］ ，对于9岁以下儿童慢性鼻窦炎的手术治疗要更为慎重。温习国内相关文献，手术指征存在着较大的区别，系统的药物治疗时间应为多长才为手术指征，从10天到3个月不等 ［2，3］ 。本组患者的手术指征是:（1）明确的鼻窦炎症状和体征。（2）单纯鼻窦炎患者经药物治疗3个月无效。（3）鼻窦炎合并腺样体肥大、慢性扁桃体炎者经药物治疗1个月无效。（4）临床分期3期患者。
3.3 手术体会 （1）以通畅引流目的为主，主要对鼻腔、鼻窦复合体的解剖异常进行处理，对鼻窦黏膜单纯水肿而无息肉样变者应予保留。（2）鼻中甲在术中可行移位，但予保留，黏膜息肉样变者行黏膜切削保留鼻甲。（3）钩突要切透以免撕脱正常黏膜，且避免太靠后下，以免损伤下鼻甲引起出血。（4）筛窦开放时可尽量使用吸引器的作用轻轻捅开筛房。（5）对有手术指征的腺样体肥大、扁桃体炎患儿最好同时行切除手术。
3.4 随访与疗效 儿童鼻窦炎手术后的定期再次内镜检查，由于年龄的关系，检查难度较大，若全麻下检查医疗费用较高，也有一定的危险性，临床实践中有一定困难，有学者认为至少有50%以上的患儿不需要FESS术后鼻内镜复查术 ［3］ 。本组资料是:（1）术后口服强的松10～15天，抗过敏药物21天，鼻腔使用减充血剂7～10天后开始使用鼻腔表面激素喷雾剂，持续6个月以上。（2）儿童患者一般术后鼻腔反应较成年人为重，过早地行内镜检查术，多会因为黏膜水肿而影响判断，因此配合药物治疗将首次内镜检查在术后2周进行较为适宜。（3）复查时以吸除血痂和分泌物为主，通畅引流，不过多干预术腔黏膜。（4）结合患者主诉，对前鼻镜检查鼻黏膜充血不明显、鼻腔清洁者，不强调鼻内镜检查术。全部病例随访1年，总有效率87.0%，与相关报道相近 ［1，2］ 。无效的7例中，伴腺样体肥大2例，变应性鼻炎并哮喘2例，复发性鼻息肉1例，说明儿童慢性鼻窦炎的多因素影响的特征，提示无论药物还是手术治疗都应综合考虑多方面的因素，选择最佳方案。
3.5 存在问题 关于儿童慢性鼻窦炎患者的诊断标准、手术指征、手术操作规范，大部分医务工作者都在临床探索中互为借鉴，缺乏全国统一的标准，不利于今后的临床和科研工作的开展，希望耳鼻咽喉科的专家学者，特别是中华医学会通过广泛的调研，尽早制定出切实可行的标准。
参考文献
1 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜手术疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33:134.
2 杨解军，谢民强，许庚，等.经鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎疗效分析.临床耳鼻咽喉科杂志，2000，14（11）:296-298.
3 颜永毅，刘青，李勇，等.儿童慢性鼻窦炎不同治疗方式的体会.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2002，8（3）:149.
4 张革化（综述），李源（审校）.儿童鼻窦炎.国外医学·耳鼻咽喉科学分册，2002，24（3）:86.
（编辑文 静）
作者单位:528300广东省顺德市第一人民医院耳鼻咽喉科