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【摘要】 目的 探讨全麻鼻内镜下手术治疗老年人Ⅲ型鼻窦炎的疗效及相关因素。 方法 对30例60侧老年人Ⅲ型鼻窦炎患者的鼻内镜手术及随访的临床资料进行回顾分析。 结果 术后随访半年以上，总有效率98%，其中治愈率80%，好转率18%。 结论 鼻内镜手术适用于在全麻下老年人Ⅲ型鼻窦炎治疗，有效提高老年人生活质量。
关键词 鼻窦炎 鼻内镜 老年人 治疗 全麻
Treatment of typeⅢsinusitis with nasal endoscopic sinus surgery in elderly:30cases reports
Liu Yajun
Department of Otolaryngology，Hospital of Anguo City，Hebei071200.
【Abstract】 Objective To study the effect of endoscopic sinus surgery on typeⅢsinusitis in elderly and its cor-relative factors.Methods 30cases（60sides）over55years old with chronic sinusitis and nasal polyps were treated by endoscopic sinus surgery under general anesthesia from June2001to June2003.The effect of treatment and relative ele-ments were analyzed retrospectively.Results The total response rate was98%，curative rate was80%，improvement rate was18%with over six months followed up.Conclusion The endoscopic sinus surgery is applicable to the elderly patients with typeⅢsinusitis under general anesthesia and can improve the quality of their life and increase curative rate.
Key words sinusitis endoscopic elderly treatment general anesthesia
随着鼻内镜手术（endoscopic sinus surgery，ESS）的广泛发展，慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗效果有了很大提高。为了探讨ESS治疗老年人Ⅲ型鼻窦炎的疗效及相关因素，本文对2001年6月～2003年6月接受全麻ESS治疗，并随访半年以上，老年人Ⅲ型鼻窦炎患者30例（60侧）临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按海口（1997年）会议标准全部为Ⅲ型，本组30例（60侧），男13例，女17例，年龄55～75岁，平均62岁;病程1～30年，平均13年，有手术史20例。合并慢性支气管炎、肺气肿3例，高血压15例，冠心病6例，糖尿病1例，陈旧性肺结核1例。
1.2 方法
1.2.1 麻醉 本组患者均在气管插管全麻下进行手术，术中采用控制性低血压，收缩压≥80mmHg，术中心电监测。
1.2.2 手术方法 使用鼻内镜及相关器械，首先摘除鼻腔内的息肉组织，依据鼻腔残余解剖标志进行非功能性手术，基本按Messerkling术式，切除钩突及钩突区病变、筛泡及筛泡区病变，根据不同情况开放全筛，上颌窦开口，额窦开口，蝶窦开口。术毕温生理盐水冲洗各窦腔。术中出血约50～360ml。术后送ICU病房。
1.3 围手术期处理 本组患者术前行鼻窦冠状位CT扫描以了解病变情况，指导手术。对合并其他疾病患者，术前请相关科室会诊，协助治疗。具体处理，血压控制在150/100mmHg，有冠心病史、心电图异常及有症状者需要会诊治疗，症状消失后手术，术中给予心电监护。胸部X线提示慢性支气管炎、肺气肿、陈旧性肺结核、无症状者可行手术治疗。糖尿病患者血糖控制在5.1～8.5mmol/L，无酮症酸中毒等并发症，可进行手术。所有患者术后给予凡士林纱条填塞术腔，全身应用抗生素7天，术后48h逐渐抽出纱条，每天用呋麻滴鼻液及可的松滴鼻液以收缩术腔。术后每周鼻内镜下清理术腔，持续1个月，第2个月始每半个月复诊1次，至术腔上皮化。
2 结果
按海口（1997年）会议标准 ［1］ ，经半年随访，本组患者治愈率80%，好转18%。症状缓解情况:鼻塞缓解率为98%，脓涕缓解率为89%，头痛缓解率91%，未发现严重并发症，3例术腔局部粘连。全麻30例术中无尿管插管25例，术中尿失禁2例，5例术中采用尿管插管。手术时间60～120min，平均90min。术后拔管时间30～60min，平均40min。气管插管后牙齿松动2例，咽痛4例。术中出血50～360ml，平均150ml。
3 讨论
随着人类社会的进步，老年人逐渐增多，慢性鼻窦炎、鼻息肉是老年人常见疾病，特别是Ⅲ型鼻窦炎严重影响老年人的生活质量。随着ESS广泛开展，对慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效已明显提高，文献报道治愈率为60%～80%。本文采用ESS在全麻下对老年人Ⅲ型鼻窦炎治疗，治愈率80%，说明对Ⅲ型鼻窦炎的老年患者采用全麻ESS手术，可免除患者恐惧、疼痛，术者可以从容切除病变组织，有利于治愈率的提高。
老年人患Ⅲ型鼻窦炎行ESS手术，应注意围手术期相关问题的处理。特别是Ⅲ型鼻窦炎患者病变范围大，病变复杂。笔者主张行全麻下手术，术中进行心电监护，提高手术的安全。患者在全麻下采用控制性低血压，可以减少术中出血，有效控制术中出血是手术顺利进行的重要环节［2］ ，但全麻经济费用增高，并可出现气管插管并发症发生，患者非清醒状态下手术，需术者有足够的经验，以防脑脊液鼻漏及眼部并发症的发生。
老年人Ⅲ型鼻窦炎病变特点有病变范围广，病变重，且多有手术史。鼻腔正常解剖标志不清，术中必须以中鼻甲残余部分为标志，其定位于鼻腔外侧壁的中鼻道最前端穹隆。其手术属于非功能性手术，手术以清除病变组织为主，恢复鼻腔的部分功能。
术后加强综合治疗及随访以提高疗效，术后应用抗生素7天防止感染，局部皮质类固醇激素治疗具有抗炎、抗水肿、防止息肉复发的作用，呋麻滴鼻液等可收缩术腔。手术是治疗的第一步，许庚报道ESS术后转归时间为10～14周。术后随访，定期换药，及时清除术腔分泌物、结痂、囊泡，消除或减少术腔粘连，保持鼻窦鼻腔的引流通畅，使术腔尽快上皮化，提高手术疗效。
参考文献
1 中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑部.慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年海口）.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）:134-135.
2 韩德民，周兵，刘华超，等.1000例鼻内镜手术疗效分析.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31（6）:358-361.
（编辑刘 静）
作者单位:071200河北省安国市医院耳鼻喉科