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【摘要】 目的 探讨鼻内镜下鼻中隔矫正术的优点、适应证及合并鼻窦炎、鼻息肉的同期手术的必要性。 方法 在鼻内镜下行鼻中隔矫正术135例，其中单纯鼻中隔偏曲85例，合并下鼻甲肥大22例，合并鼻窦炎、鼻息肉28例，术后给予高膨胀海绵或油纱条填塞。 结果 135例中术后随访3～6个月者132例。治愈125例（94.70%，125/132），好转7例（5.30%，7/132），无效0例，无一例发生鼻中隔穿孔、血肿等并发症。结论 鼻内镜下鼻中隔矫正术具有视野广、微创、直视下完成手术、切口无需缝合等优点;对合并有下鼻甲肥大、鼻窦炎、鼻息肉者可行同期手术，术后使用高膨胀海绵填塞鼻腔，可减轻患者的痛苦。
关键词 鼻内镜 鼻中隔矫正术
鼻中隔偏曲是鼻科常见病、多发病，也是引起鼻窦炎的常见原因之一，临床上以手术治疗为主。我科自2001年起，开展鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲，包括部分合并鼻息肉、鼻窦炎患者的同期手术，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共135例，男98例，女37例，年龄18～69岁，平均29.2岁。左偏78例，右偏57例;“C”型偏曲70例，“S”型偏曲21例;“嵴”或“棘”44例;其中高位偏曲38例。单纯鼻中隔偏曲85例，合并下鼻甲肥大者22例，合并鼻窦炎、鼻息肉者28例。
1.2 手术器械 采用德国进口“狼牌”鼻内镜系统、手术器械及传统的鼻中隔矫正手术器械，合并鼻窦炎、鼻息肉者，术中使用鼻腔电动切割系统。
1.3 手术方法 患者取仰卧位，头略偏向施术者侧，在鼻内镜直视下，将1%丁卡因肾上腺素棉片置于鼻中隔两侧进行表面麻醉，共3次。1%利多卡因液10ml（含少量肾上腺素）做鼻中隔黏膜下浸润麻醉，切口通常选择在皮肤黏膜交界处，即Killian切口，分离黏软骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨或筛骨垂直板或犁骨，黏膜复位，鼻中隔切口缝合或不缝合，根据术中情况选择油纱条填塞或高膨胀海绵填塞。合并下鼻甲肥大者，同期行下鼻甲部分切除术，合并鼻息肉、鼻窦炎者同期予以手术治疗。
1.4 术后处理 术后常规使用抗生素、止血药和（或）激素治疗，术后24～48h取出鼻腔填塞物。术后给予生理盐水加庆大霉素8万U、地塞米松5mg冲洗鼻腔，每日1次。同期鼻窦炎、鼻息肉手术的患者按常规换药。
2 结果
2.1 疗效评定标准 ［1］ 治愈:鼻中隔矫正满意，创口愈合，症状消失;好转:鼻中隔矫正满意，创口愈合，因对侧鼻甲代偿性肥大，使鼻腔通气不畅，偶有头胀、不适等;无效:鼻中隔矫正不满意，鼻腔通气未改善，鼻塞、头痛等症状仍存在。
2.2 治疗结果 本组135例患者中，术后随访3～6个月者132例，其中治愈125例，治愈率94.70%（125/132），好转7例，好转率5.30%（7/132），无效0例。有5例患者术后2周～1个月发生鼻中隔与鼻甲粘连，其中与下鼻甲粘连2例，与中鼻甲粘连3例，经术后换药、分离后痊愈。无一例出现鼻中隔穿孔、血肿、切口感染等严重手术并发症发生。
3 讨论
随着鼻内镜手术的开展，鼻内镜下鼻中隔矫正术正逐步取代传统的Killian手术，鼻内镜具有良好的照明，术野清晰，手术操作可在内镜直视下完成，提高了手术的准确性，使深部操作直观易行。
据文献报道88%的鼻窦炎可见同侧鼻中隔畸形 ［2］ 。鼻中隔偏曲鼻腔、鼻窦引流不畅，导致鼻窦炎的发生。偏曲的鼻中隔，一方面影响鼻腔鼻窦通气引流;另一方面影响手术后术腔的愈合和鼻腔、鼻窦通气引流功能的恢复。以往鼻内镜术后随访中，发现许多术后愈合不良或愈合时间延长均与鼻中隔偏曲未矫正有关，也是再手术的主要原因之一。此外，鼻中隔偏曲的矫正有利于术中扩大手术观察视野，便于操作。因此，鼻内镜鼻窦手术同期行鼻中隔矫正术的目的是:（1）去除与鼻窦炎相关的鼻中隔偏曲状态;（2）扩大鼻内镜手术操作视野;（3）消除鼻中隔偏曲对手术预后的不良影响，防止出现手术后并发症。鼻内镜下鼻中隔矫正术克服了传统Killian切口部位的局限性，有较大的随意性，切口可选择在任何一侧，也可随意选在偏曲部位之前，但软骨部或复杂性偏曲仍需行Killian切口。本组135例患者均选择偏曲前或棘前切口，偏曲在软骨部的选择Killian切口，仅切除鼻中隔软骨部;偏曲在骨部者，选择鼻中隔软骨与筛骨垂直板交界处切口，由软骨与垂直板间进入对侧，切除骨部偏曲，保留软骨。
鼻内镜下鼻中隔矫正术，不仅要求手术者要有熟练的鼻中隔手术技巧，还要能熟练地操作鼻内镜及熟悉鼻内镜下的鼻腔解剖结构，术中一定要仔细，才能预防严重并发症的发生，并使鼻内镜下鼻中隔矫正手术更完美。
参考文献
1 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准，第2版.北京:人民军医出版社，1998，602.
2 韩德民.鼻内镜外科学.北京:人民卫生出版社，2001，141.
（编辑若 月）
作者单位:343000江西省吉安市第一人民医院耳鼻咽喉科