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【摘要】 目的 探讨双极射频等离子治疗舌扁桃体肥大症的价值。 方法 采用双极射频等离子系统（ENTec-Cobla-tor TM ）治疗舌扁桃体肥大症30例，其中1次治疗28例，2次治疗2例。 结果 术后随访6～12个月，治愈15例，显效10例，好转5例。总有效率100%。 结论 双极射频等离子治疗舌扁桃体肥大症为一种安全有效的治疗方法。
关键词 双极射频等离子 舌扁桃体肥大症 消融术
【Abstract】 Objective To value the effect of temperature-controlled radiofrequency ablation for treatment of lingual tonsil hypertrophy.Methods 30patients with lingual tonsil hypertrophy were treated by the bi-electrode tem-perature-controlled radiofrequency（ENTec-coblator TM ）.In which28cases were ablated once time and the other2cases were under twice ablation.Results After a follow-up of6-12months，15cases were cured，10cases attained marked effects and5cases achieved improvement.The overall effective rate was100%.Conclusion Bi-electrode temperature-controlled radiofrequency is a safe and effective treating method for lingual tonsil hypertrophy.
Key words bi-electrode temperature-controlled radiofrequency hypertrophy of lingual tonsil ablation
舌扁桃体肥大症多由舌扁桃体急慢性炎症、瓦尔戴耳环的淋巴组织增生引起，其症状以咽痛，咽异物感、阻塞感为主，许多医生对舌扁桃体肥大症的认识不足，门诊检查时常常不注意舌扁桃体的情况，多误诊为慢性咽炎，长期保守治疗效果不佳，即使诊断为舌扁桃体肥大症，临床也缺乏合适的治疗方法，使许多患者饱受疾病之苦。我们采用双极射频等离子治疗取得了满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例患者中，男14例，女16例，年龄14～55岁，平均39.6岁。主要症状为咽痛、咽异物感、阻塞感及反复吞咽等;部分患者有吞咽疼痛、打鼾、不能平卧、睡眠呼吸暂停等症状。间接喉镜及电子鼻咽镜检查:咽部均有慢性充血，舌根部两侧或单侧舌扁桃体呈团块状、桑椹样、结节状增生肥大，会厌谷消失。
1.2 方法 全部病例均在表局麻下手术，患者取坐位，用1%地卡因表麻口咽部及舌根部，0.5%碘伏消毒口腔及舌根后，1%利多卡因舌根部浸润麻醉3点。使用美国Arthrocarc公司的ENTec-Coblator TM 等离子手术系统治疗仪和一次性Reflex55刀头。用Reflex55刀头蘸生理盐水，间接喉镜下见舌扁桃体最突出处插入刀头，启动工作开关，治疗时输出功率定于4～5档 ［1］ ，刀头进入舌扁桃体深约1.0～1.5cm左右，持续时间10s左右，关闭工作开关，同时退出刀头。术后口含冰块，防止出血，减轻疼痛，酌情给予抗生素及激素治疗，预防舌根感染及水肿。重复治疗需间隔1个月，刀头应尽量避开原治疗点。
2 结果
2.1 疗效评定标准 ［2］ 治愈:临床症状消失，无肥大的舌扁桃体;显效:上述症状明显改善，舌扁桃体明显缩小;有效:上述症状有所改善，但仍有舌扁桃体肿大;无效:症状体征无变化。
2.2 治疗结果 术后1周自觉症状加重，局部疼痛，但不影响吞咽、言语，术后无一例出血感染。术后2周自觉症状渐好转，本组随访6～12个月。治愈15例，显效10例，好转5例。治疗有效率100%。其中有2例行第2次治疗而治愈。1例治疗后出现癔症，经暗示治疗后痊愈。
3 讨论
1547年Vesalius首先提到舌扁桃体这一结构，1852年Koiliker描述了舌扁桃体的解剖，1863年Lewis介绍了舌扁桃体疾病的临床特征。近年来采用激光及微波治疗舌扁桃体肥大症取得了一定效果 ［2，3］ ，但由于舌扁桃体位置隐蔽，耳鼻咽喉科医生检查时，通常不注意舌扁桃体的情况，即使发现舌扁桃体肥大，因其解剖部位的关系及血运丰富、组织脆嫩、手术创伤大、出血多，临床医生也很少行舌扁桃体切除术。我们采用双极射频等离子治疗舌扁桃体肥大症，充分显示出其使用简便、部位准确、止血效果佳、创伤小的优点。弥补了舌扁桃体部位隐蔽不便手术及组织脆嫩、供血丰富、手术创伤大不易止血的缺点。 双极射频等离子手术是近年发展起来的一种以电化学为基础的新技术 ［1］ ，由于采用了双极技术，电场仅存在于电极间，不进入患者身体，因此安全性有很大提高。射频能量使刀头和组织的电解质形成等离子体薄层，层中离子被电场加速，并将能量传递给组织，使靶组织中的细胞在低温下（40℃～70℃）打开分子键，分解为碳水化合物和氯化物，造成组织凝固性坏死，坏死组织脱落吸收后，使纤维组织修复产生瘢痕收缩，形成组织体积减容的效果。
本组30例，28例1次治疗后症状、体征消失或好转，仅2例行第2次治疗而愈，治疗总有效率为100%。其中1例女性患者，32岁，因咽喉部不适、阻塞感明显，憋气、不能平卧10年入院。检查:咽喉部慢性充血，舌扁桃体呈球形增生，压迫会厌。采用双极射频等离子治疗后，第1天咽部阻塞感消失，第2天能够平卧，憋气消失。检查见舌扁桃体明显缩小，会厌谷出现。这充分显示出等离子治疗的即刻消融效应。全部病例无一例发生出血、感染或呼吸困难等不良反应。仅1例治疗后1个月，自觉咽喉部阻塞，不能进食、呼吸困难，后诊断为癔症，经暗示治疗而愈，随访11个月症状无复发。
双极射频等离子治疗舌扁桃体肥大的优点:（1）操作程序简单，局麻下门诊即可手术。（2）有明显的组织减容效果，同时保护了舌扁桃体的黏膜，减少了日后舌根干燥的发生。（3）根据症状、体征改善情况可以重复治疗。由此可见双极射频等离子治疗舌扁桃体肥大症显示出一定的可行性、安全性和有效性，临床可以推广使用。
参考文献
1 纪维纲，姜小兵.双极射频等离子舌根缩融术.临床耳鼻咽喉杂志，2002，16（7）:363-364.
2 黄志刚，崔顺九，王顺军，等.舌扁桃肥大的CO2 激光手术.耳鼻咽喉—头颈外科，1999，6（1）:27-29.
3 修世国，韩素坏，徐红日，等.舌扁桃体肥大症的YAG激光治疗. 临床耳鼻咽喉杂志，2001，15（3）:137-138.
（编辑陆 华）
作者单位:210002江苏南京第81医院耳鼻咽喉科