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【摘要】 目的 探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效以及影响疗效的因素。方法 采用鼻内镜对150例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者进行手术。结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者治愈率分别为900%、82.4%和640%，各型治愈率差异有非常显著性(P＜0.01)。结论 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉是一种有效的方法，值得推广普及。
【关键词】 鼻内镜；慢性鼻窦炎；鼻息肉；疗效
Clinical analysis of endoscopy sinus surgery of 150 cases
CAI Xiao-qing,XIAO Fu-de，GUO Jian.
Department of Otolaryngology of Hospital Attached to Jinggang Mountain College，Jiangxi 343000,China
【Abstract】 Objective To evaluate the curative effects of endoscopic sinus surgery.Methods 150 cases of chronic sinusitis and nasal polyps have been undergone endoscopic sinus operation.
Results The results showed that the cure rate was 90% for type Ⅰ,82.3% for type Ⅱ and 64% for type Ⅲ.There was significant difference in cure rate among different types (P＜0.01).Conclusion The operation is efficacious and safe in the treatment of nasal polyps and chronic sinusitis,worth to spreading.
【Key words】 endoscopy；sinusitis；nasal polyps；curative effect
慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗以往采用传统的手术方式，很难彻底清除病灶，上世纪90年代以来，随着鼻内镜手术的开展，慢性鼻窦炎、鼻息肉手术的疗效有了很大的提高。2004年1月～2005年1月，我科应用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉患者150例取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组150例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者中，男97例，女53例，年龄12～75岁，平均35.6岁。首次手术137例，曾行传统手术13例。按1997年海口标准分型［1］，将其资料进行整理分析。见表1。
表1 150例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者分型分期 (略)
1.2 手术方法 全部患者常规行鼻窦CT(冠状位或水平位)检查后，术前给予口服皮质激素类药物1周，同时口服或静脉滴注抗生素5～7天。根据患者体质和病变范围选择麻醉方式，本报告中患者选择气管插管全麻加控制性降压63例，其余87例采用表面麻醉加局部麻醉，术前30min常规肌注阿托品0.5mg及鲁米那钠0.1g，术中静注止血药迅刻4ml。基本术式是：切除钩突，开放前组筛窦及扩大上颌窦自然开口，在此基础上根据病变范围
或开放后组筛窦，或扩大额窦开口，或将蝶窦开放。术中以保留中鼻甲为原则，对正常或黏膜轻度水肿的中鼻甲不做处理，对解剖结构异常和黏膜局部息肉样变的中鼻甲行成形术，对严重或广泛病变的中鼻甲行部分切除术，术毕术腔填塞高分子止血棉。
1.3 术后处理 住院期间：术后48h抽取高分子止血棉，用达芬霖收缩鼻腔，喷鼻，每日2次，清除鼻腔积血、脓痂，并用生理盐水行鼻腔冲洗，每日2次，静脉点滴抗生素、地塞米松10mg，持续1周。出院后：局部用达芬霖喷鼻每日2次，持续3～6个月，口服抗生素、激素1个月。术腔处理：术后第1个月，每周清理鼻腔，以后根据术腔情况每2～3周清理1次，持续6个月。
2 结果
150例鼻内镜手术中，手术并发症2例，其中眼眶淤血1例，粘连1例(手术分离)。手术疗效严格按照标准进行评定［2］。150例鼻内镜手术疗效见表2，3型之间治愈率经χ2检验，差异有非常显著性(P＜0.01)。
表2 150例鼻内镜手术疗效 (略)
3 讨论
3.1 麻醉方式的选择 选择适当的麻醉方式，对鼻内镜手术来说是非常关键的问题之一［3］。我们体会，局部麻醉对于轻~中度慢性鼻窦炎、鼻息肉的鼻内镜手术是合适的。而对于病变范围较广或再次手术患者采用气管内插管全麻加控制性降压，则能收到更好的效果。其优点：(1)术中有专业人员对患者全身状态进行监控，提高了安全性。(2)能有效减少术中出血，解决了局麻手术中创面出血多，影响手术视野的问题，加快了手术的进程。(3)提高手术精细度，此点对疗效产生直接影响。(4)能有效消除患者紧张情绪，在无痛状态下手术，血流动力学更趋稳定。
3.2 并发症的预防 在鼻内镜手术中术者应有较熟练的鼻窦解剖基础以及对各种角度的内镜、相应器械的使用操作技巧［4］，并在术中注意寻找相应的解剖标志如中鼻甲附着处、筛骨纸板、上颌窦自然开口等标志，术中还应及时发现有无解剖变异，注意操作器械与鼻底的角度和深度，以免误入眼眶或颅内造成严重并发症。对于术后粘连，鼻腔冲洗很重要。发现经过冲洗后的术腔，粘连明显减少，术腔清理更轻松，创面的上皮化亦有所提前。
3.3 鼻内镜手术的临床意义 对于慢性鼻窦炎，我们认为手术关键是切除肥大的钩突、筛泡及窦口周围的病变组织，其主要目的是开放狭窄的鼻窦开口，改善其引流，并且切除钩突也有利于开放和扩大上颌窦自然口。但在彻底清除不可逆病变组织的同时，应尽可能保留正常组织和窦内黏膜。对于鼻息肉患者，术中要尽量保留中鼻甲，因为中鼻甲在鼻腔生理功能方面有着重要的功能［5］，保留中鼻甲也为再次手术提供了重要的解剖标志，所以我们对于中鼻甲病变，只做中鼻甲外侧部分切除，保留内侧黏膜。在本组中，150例患者治愈122例，占81.3%；好转23例，占15.3%；无效5例，占3.3%。与第四军医大学西京医院乔莉等报道临床结论相符［6］。再次证明鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉具有视野好、疗效好、损伤小、术后反应轻等优越性。
【参考文献】
1 中华医学会耳鼻咽喉科分会.慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准(1997，海口).中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33：134.
2 李源，许庚.鼻窦内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评估的探讨.中华耳鼻喉科杂志，1998，33：44-46.
3 覃文桂.鼻内窥镜手术麻醉研究进展.右江民族医学院学报，2002，24(1)：131-132.
4 许庚，李源.内窥镜鼻窦外科学.广州：暨南大学出版社，1994，31-32.
5 卜国铉.耳鼻咽喉科学全书——鼻科学，第2版.上海：上海科学技术出版社，2000，56-60.
6 乔莉.鼻内窥镜手术治疗1500例临床分析.西北国防医学杂志，2002，23(1)：18-20.
作者单位： 343000 江西吉安，井冈山学院附属医院耳鼻咽喉科
(编辑：含 秋)