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鼻窦炎持续发作3个月以上为慢性鼻窦炎，通常与黏膜纤毛的功能失调有关，常由反复性的感染造成。外在因素：感染（包括细菌、病毒、真菌等）、发炎（过敏、刺激性）、纤毛功能受损。内在因素：基因（先天纤毛功能异常、结构上异常、免疫功能不全）、后天因素（气喘、鼻息肉）、自主神经失调、肿瘤、自身免疫性疾病等。常见金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌与厌氧菌感染。
1 临床表现
鼻窦持续的压迫感，特别是在前额和眼眶下的深度胀痛；鼻塞以及流鼻水，特别是在晨间；体温>38℃是不常见的；急性发作时，鼻液会变得浓稠且呈现绿色。鼻窦反复感染；感染蔓延到骨骼导致骨髓炎；感染蔓延到脑部导致脑膜炎；或是形成脓疡，包括罕见的脑脓疡。
临床以鼻窦计算机断层扫描评估疾病的严重度，及排除其他可能造成阻塞的原因；也可透过内视镜手术来矫正鼻窦结构上的异常，或通过鼻液的细菌培养来找出可能的致病源。
2 治疗
治疗严重的病例可以透过内镜手术治疗，或合并抗生素治疗；配合症状疗法，例如缓解鼻塞的药物。
2.1 治疗方法 若是慢性鼻窦炎经药物治疗无效，或是产生严重的急性并发症时，医生可能会建议患者接受手术治疗。近年发展出功能性内镜鼻窦手术，在患者于药物治疗无效的情形下，可以接受这种破坏性小、治愈率高的手术。内镜手术的优点：对组织的破坏性小；术中流血量少；术后疼痛及肿胀减轻；恢复期较短及住院天数较少。此外，治疗慢性鼻窦炎时，可能需要进行其他类型的手术，包括矫正变形的鼻中隔软骨（鼻中隔成形术）或切除鼻息肉。
2.2 术后处理 内镜鼻窦手术完成后，医生会以凡士林纱条、合成海绵或是抗生素纱条等填塞鼻腔止血，约1～3天左右可移除；视感染情形使用口服或注射抗生素以控制感染；冰敷鼻部及使用适量的止痛剂，以控制肿胀及疼痛。一般简单的手术，只需住院3～4天，等鼻内填塞物移除后，确定没有鼻出血就可以出院；复杂的手术，也只需住院1周。手术后，约有80%的患者症状可获得相当程度的改善，并发症发生率也都很低。
2.3 手术后的注意事项 (1)需以冲洗器装温盐水冲洗患者鼻腔，每日2次，并定期回诊，以积极照顾伤口。(2)回诊时，仍需以内镜检视伤口，将血块、分泌物、痂皮、坏死组织及息肉样变化的黏膜清除。(3)如果有持续性的感染，则需进行细菌培养，并使用敏感的抗生素；一般最快2～3周，慢则几个月，黏膜就可以完全恢复。(4)避免打喷嚏及用过热的水洗澡或洗头。(5)1周内避免擤鼻涕及挖鼻孔。(6)1周内禁烟酒、避免搬重物及从事剧烈运动。(7)按时服药并定期回诊追踪治疗。
作者单位：1 256300 山东高青，高青县技工学校
2 256300 山东高青，高青县田镇防保站
(编辑：田 雨)