颈动脉体瘤切除致舌咽、迷走神经损伤1例

　　颈动脉体瘤临床较少见，我科于2003年偶遇1例，现报告如下。

　　1  病历摘要

　　患者，男，45岁，因右颈部肿物2个月而就诊。2个月前来医院复查(肝硬化)时偶发现右侧颈部肿物，无疼痛、发热、吞咽障碍及鼻部流血病史。查体：右侧下颌角下方、颈动脉分叉高度见一约40cm×6．0cm×2．0cm大小肿物，硬度中等，无触痛，界限清楚，左右可移动，上下活动受限。核磁共振片显示：肿物包绕颈总动脉，颈总动脉和颈内静脉间距增宽。2003年6月2日在全麻下施右侧颈动脉体瘤切除术，术中见肿物呈暗红色，血管丰富，包绕颈总动脉分叉处。病理报告为颈总动脉体瘤并有癌栓。手术顺利，伤口一期愈合，术后第一天即出现声音嘶哑，但无明显呼吸困难及饮水呛咳。检查：软腭上举佳，伸舌居中。间接喉镜下见右侧声带固定于旁正中位，右侧梨状窝内充满分泌物。右侧咽反射减弱，立即给以先倍领、胞二磷胆碱、绿慕安、维生素B12、葛根素等药治疗，症状无好转。跟踪随访2年，颈部肿瘤无复发，声音仍然嘶哑，饮水呛咳。

　　2  讨论

　　颈动脉体位于颈总动脉分叉处的外膜中。由上皮样细胞组成，其间有毛细血管和窦内空隙，血液供应多来源于颈外动脉，当血液化学成分有变化时可通过神经反射而影响呼吸、血压、心率和动脉分压，颈动脉体瘤一般分为2种：一为局限型，二为包裹型，瘤体增大可使颈内、外动脉受压，并向外移位，还可累及第Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅵ、Ⅻ对脑神经。瘤体生长缓慢，可长达十年至数十年，个别病例有恶变的可能。本例病理报告已发现癌栓，因此对此种患者术后要给予放疗及抗癌药物，并定期进行颈部、脑、肝、肾等脏器的检查，以防止远处脏器转移。本例肿瘤切除时损伤了舌咽、迷走神经，致使患者术后立即出现声音嘶哑和饮水呛咳。术后虽然给以大量的胞二磷胆碱、先倍领、维生素B12等神经营养剂和扩血管药物，但神经功能终未能恢复。

　　颈动脉体瘤切除致舌咽、迷走神经损伤临床少见，特予以报告。

　　作者单位： 138000 吉林松原，松原市人民医院耳鼻咽喉科

　　(编辑：建  伟)