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【摘要】 目的 探讨婴幼儿白内障术后无晶体眼通过及时检影验光矫正视力的可行性。方法 对年龄11个月～5岁的患儿全部于术后2周～1个月内检影验光并及时配戴软性框架眼镜。结果 全部患儿均能在家长配合下完成检影过程得出较客观的屈光度。结论 术后无晶体眼及时检影验光配镜是解决婴幼儿不能植入人工晶体而防止以后形成弱视和斜视的首选方法。
【关键词】 白内障；先天性；无晶体；屈光婴儿白内障手术目的是保存视力和促进视觉发育（包括融合能力），因此，术后无晶体眼矫正，将同手术本身一样重要［1］。在临床上，经常遇见这种情况，即患儿数年前曾行白内障手术，而后未做任何矫正和训练，从而形成不可逆的弱视，这不能不说是一种遗憾。然而，不可否认，目前尚无一种被普遍接受的矫正婴幼儿无晶体眼的良好办法，角膜接触可适用于部分婴幼儿，但由于取戴不方便，较多的并发症及需要频繁的更换等弊病，使大多数患儿不能坚持配戴；人工晶体植入来矫正视力尽管有比较多的优点，但令眼科医生十分棘手的是婴幼儿术后人工晶体后囊膜的混浊，使患儿重新丧失有用视力。因此，笔者在1997～2003年，6年间共施行婴幼儿白内障针吸术50例，暂不植入IOL，在术后2周～1个月检影验光，配戴框架眼镜，收到了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对所施行的白内障针吸术患儿50例进行检影验光。其中男32例，女18例；双眼12例。先天障43例，外伤障7例。验光年龄：11个月4例，1岁23例，2岁6例，2～3岁7例，3～5岁10例。
1.2 方法
1.2.1 验光时间 所有患儿均在术后2周~1个月内检影验光。
1.2.2 检影瞳孔大小 白内障术后常规用1%阿托品散瞳并滴抗感染和激素类眼药水以预防术后炎性反应，瞳孔开大在3～7mm之间，如果扩瞳不满意，临时加滴复方阿托品酰胺短效散瞳剂。
1.2.3 检影时姿势 患儿由母怀抱，平卧或坐于母怀中的姿势。
1.2.4 争取合作方法 尽量诱哄患儿勿使其哭闹，能睁大眼追灯者可以在清醒状态下检影。对于少数哭闹不睁眼者可采取镇静方法使其睡眠状态下检影。
1.2.5 检影操作方法 清醒患儿眼与医生相距1m检影。对睡眠患儿由家长协助分开上下睑，医生左手持镜片于眼前13mm，右手持检影镜检影，距患儿眼33cm，至影动中和。将中和屈光度减+3.00D。
1.3 检影后眼镜处方 检影屈光度球镜加+150D～+200D，对150D以下柱镜省略。
1.4 框架眼镜及镜片 婴幼儿框架根据面宽选用38或40号镜架，尽量选用轻巧、韧性佳的镜架。
1.5 随访验光时间 ＜2岁的术后患儿一律于第1次验光后的6个月再验光。3岁以后的患儿每年皆要验光一次。对于年龄增长能够配合的儿童改为常规方法。
2 结果
50例第1次检影验光度+11.00D～+22.00D，平均+16.50D。其中45.00%患儿有散光，屈光度+1.00D～3.00D，平均+2.00D。单眼者采取术眼每日戴框架眼镜2h，健眼遮盖法，以防止单眼不能戴镜而形成弱视。
3 典型病例
患儿，男，1996年10月出生，生后2个月父母发现患儿双眼“瞳仁”发白，1997年10月来医院就诊，诊断为两眼先天白内障，术前双眼B超探查玻璃体和网膜未见异常。即在全麻下行双眼显微囊外针吸术（以利于以后进行人工晶体植入术）。患儿术后1个月来院验光，屈光度各为16.00D，各加1.00D开处方。验光后配戴眼镜，并指导家长关照患儿坚持戴镜，2001年11个月查视力双眼0.3。
4 讨论
先天障是在胎儿发育过程中形成的不同程度、不同形式晶体混浊。多数在出生前即已存在。少数于出生后逐渐明显或加重，新生儿先天障的发病率约为4‰，新生儿盲中30%由先天障所致［2］，特别是先天性全内障严重影响视力发育，人类的黄斑注视功能在生后4个月内即告完成，由于先天障严重阻碍光线进入眼内，势必影响黄斑注视功能的发育，产生眼球震颤，视力低下，形成形觉剥夺性弱视。因此，多数学者认为，先天障的手术时机应于生后8周进行。随着世界各国现代显微技术的开展，先天障的手术并发症明显降低。由于婴幼儿不能植入人工晶体，术后及时配戴合理度数的矫正眼镜，对促进视功能发育，防止弱视有着极其重要的意义。
先天障应用现代显微技术针吸摘除白内障，手术切口小，白内障摘除完全，手术后刺激症状小［3］，瞳孔开大，后囊及玻璃体大多数清亮，在术后3周或1个月进行检影验光较为适宜。50例术后验光结果显示有散光者占52%，平均散光度在1.500D，这可以证实现代显微手术切口小，术后散光度小的事实。先天性全内障早期手术，现代观点认为可以提前到生后3～6个月进行手术，目的是最大限度地促进视功能发育，防止弱视，婴幼儿白内障摘除只是进行了部分治疗，完成其后的屈光矫正，视功能训练才是完整的治疗。婴儿期是视力发育最快时期。因此，术后要及早验光，此时后囊清亮，检影验光准确，婴儿时期的视力是0.1左右，他们的注视距离是有限的，在配戴正视眼镜因没有调节而看近物不清。因此，要在所检出屈光度的基础上增加正球镜片1.50D～2.00D以看清近距离的物体，随着患儿年龄的增长及视力的发育，3岁后给予实际屈光度来矫正视力。
【参考文献】
1 秦雪娇，张晓，李镜海，等.白内障摘除术后早期双眼视觉恢复.中华眼科杂志，2003，39：288-289.
2 杨钧.现代眼科手册.北京：人民卫生出版社，1993，400.
3 何守志.眼科显微手术.北京：人民军医出版社，1994，234.
作者单位： 1 163712 黑龙江大庆，大庆市第四医院眼科（现在山东青岛市东方眼科医院）2 266100 陕西商洛，商洛市中心医院眼科（△通讯作者）
(编辑：陆 华)