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1 病例介绍
例1，患者，男，66岁，因“右眼被木头崩伤后视物不见伴阵发性眼痛28年，加重2个月”于1997年10月7日来我院求治。该患者28年前劈柴时不慎被飞溅的木头崩伤右眼，当时流大量热泪，自觉视物不清，未进行系统治疗，症状无好转，数日后视力逐渐丧失。以后右眼阵发性红、痛，偶伴右侧偏头痛，间断抗感染治疗，病情时轻时重，就诊前2个月，右眼红、痛、流泪加重，右侧头痛剧烈难忍，持续不缓解。入院时查体：生命体征平稳，心肺听诊未见异常。眼部情况：视力右无光感，左0.5，眼压：右T+2，左Tn，右眼睑水肿，球结膜混合充血，角膜黄白色水肿混浊，其间可见新生血管，眼内无法视清，左眼晶状体轻度混浊，余未见异常。结合病史及检查，诊断为：右眼继发性青光眼，右眼内炎，老年性白内障（左:初发期）。于1999年10月10日在局麻下行右眼球内容物剜出术。术中沿角膜缘剪开球结膜并分离，将角膜完全剪除，分离睫状体时，类球形晶状体脱出，溢出黄白色乳糜状液体，分离脉络膜时可触及眼内容物较硬,取出褐色球状骨块,2%碘酊烧灼巩膜腔,盐水冲洗,分层间断缝合巩膜切口、筋膜及球结膜，囊内填塞油纱，加压包扎3天，给予抗感染、减轻组织水肿治疗。术后见晶状体呈球形，质地硬，黄白色，体积约8mm×6.5mm×4.5mm，玻璃体腔剥离物呈褐色，质地硬，表面光滑，体积约15mm×15mm×13mm。病理检查：晶状体内见钙化球，玻璃体标本见片状骨小梁组织及钙化灶，病理诊断：符合晶状体钙化、玻璃体骨化改变。7天后拆除结膜缝线，出院。
例2，患者，男，19岁，因“左眼被石头击伤后视物不见、眼球变小12年”于2000年6月18日来我院就诊。该患者12年前玩耍时不慎被他人用石头击伤左眼，当时眼痛、视物不清，未治疗，以后左眼变白、变小，视力逐渐丧失。此次为求美容入院。入院查体：生命体征平稳，心肺听诊未见异常。眼部情况：视力右0.8，左无光感。眼压：右15mmHg，左Tn。眼球突出度10mm，左眼睑裂较对侧小,眼睑轻度内陷，球结膜无充血，角膜变小直径6mm，透明，角膜后色素性KP（+），瞳孔纵椭圆形，虹膜后粘连，晶状体灰白色混浊，眼内视不见。右眼未见异常。结合病史及检查，诊断为：左眼球萎缩。于2000年6月20日在局麻下行左眼球内容物剜出术。术中分离球结膜，剪除角膜，分离睫状体和脉络膜时可触及眼内容物较硬，与巩膜内面粘连，剥离时患者疼痛难忍,取出褐色球状骨块,2%碘酊处理巩膜腔,盐水冲洗,分层间断缝合巩膜切口、筋膜及球结膜，结膜囊内填塞油纱，加压包扎3天，给予抗感染、对症治疗。术后见玻璃体标本呈褐色球形,质地硬,表面不光滑,体积约14mm×13mm×10mm。病理检查：见片状骨小梁组织及钙化灶。病理诊断：符合玻璃体骨化。术后7天后拆除结膜缝线出院，术后1个月随诊，结膜囊内植入义眼片。
2 讨论
本文报告的2例患者病史较长，均有明确的眼外伤史，伤后未进行系统的治疗，视力逐渐丧失，并呈炎症或萎缩表现。考虑：眼外伤时可能致角膜或巩膜穿通伤，晶状体囊膜破裂，晶状体纤维不断吸收水分，水肿、破裂，发生变性、乳化、结晶等退行性改变，晚期出现钙化或骨化现象，又因为晶状体表现为板层分离，纤维呈有层次而不规则的混浊，导致晶状体钙化呈球形［1］。同时伤及脉络膜和视网膜时，脉络膜纤维细胞和纤维色素细胞增生，在视网膜下堆积，脉络膜毛细血管内皮细胞增生，新生血管长入，形成视网膜下膜或沿创口长入视网膜表面，形成视网膜前膜，视网膜结构的破坏，视网膜内的胶原细胞和血管周围的纤维细胞增生，也参与了视网膜增殖膜的形成。视网膜下及玻璃体腔内形成广泛的增殖膜。眼内增殖膜形成条索，将视网膜拉至玻璃体前部、晶状体后部或瞳孔区，视网膜卷缩、脱离，最终导致眼球萎缩，增生的纤维部分发生透明样变、钙化及骨化［2］。此外眼外伤感染产生的炎性细胞，根据玻璃体的层次结构，多采取叠层式条形排列，在钙化及骨化的过程中渗出物纤维化收缩，形成球形或舟状。另有报道说：眼球内炎症早期渗出以中性粒细胞为主，中晚期有淋巴细胞及膜组织形成，渗出液来自视网膜及葡萄膜血管，视乳头、睫状体扁平部及晶状体后空腔是渗出液最集中之处。晚期的睫状膜生成，收缩后使睫状体脱离，房水分泌大量减少，是眼球萎缩的直接原因。末期则视网膜脱离或脉络膜骨化皆可发生，眼球高度缩小，如一小带，应称为眼球痨［3］。此2例病例的病程和病理改变均符合上述表现。
【参考文献】
1 李凤鸣.眼科全书(下册).北京:人民卫生出版社,1996，3251-3253.
2 武忠弼，杨光华.中华外科病理学(下卷).北京:人民卫生出版社,2002，3082-3089.
3 倪逴.眼的病理解剖基础与临床.上海:上海科学普及出版社,2002，308.
作者单位： 136000 吉林四平，四平市中心医院眼科
(编辑：云 兆)