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严重眼外伤是导致失明的重要原因之一，以下病例说明了选择玻璃体手术时机的重要性，下面将5例病例报告如下。
1 病历摘要
例1，患者，男，28岁，右眼在劈木头时崩伤，当时右眼痛疼，流血，在当地医院清创缝合。10天后右眼不能视物，故来我院就医。眼科检查：右眼视力眼前手动，眼睑皮肤创口愈合，球结膜下出血，角膜后KP(+)，房水混浊，瞳孔5mm，不圆，晶体后囊轻度混浊，玻璃体积血，眼底视不见。B超检查提示：玻璃体积血，视网膜脱离。于手术室局麻下行玻璃体切割联合视网膜脱离复位眼内视网膜光凝。出院时右眼视力4.6。
例2，患者，男，33岁，右眼被牛顶伤，在当地医院行右眼巩膜穿通伤清创缝合术，术后1周视力未提高来我院就医。眼科检查：右眼视力光感，角膜内皮水肿，房水混浊，晶体不均匀混浊，玻璃体积血，眼底视不见。眼压5mmHg，B超检查提示：视网膜脱离，玻璃体积血。于手术室局麻下行右眼玻璃体切割视网膜脱离复位术，注入硅油。出院时视力4.4。
例3，患者，女，42岁，左眼被玻璃扎伤，伤后数小时来我院就医，眼科检查：左眼视力眼前指数，角膜创口，上方巩膜创口，晶状体混浊，眼底视不见。急诊于手术室局麻下行角膜及巩膜穿通伤清创缝合术，外伤性白内障摘除人工晶体植入术，术后角膜内皮水肿，玻璃体积血。B超检查提示，左眼视网膜脱离，1周后再次行玻璃体切割，视网膜脱离复位眼内视网膜光凝。出院时视力4.6。
例4，患者，男，19岁，车祸后右眼碰伤40余天，当时在外院脑科住院清创缝合，后因视力障碍来我院就医。眼科检查：右眼视力光感，角膜完整，角膜后KP(+),房水混浊，晶体透明，玻璃体积血，眼底视不见。眼压4mmHg,B超提示：右眼视网膜脱离。于手术室局麻下行玻璃体切割，发现视网膜脱离呈荷叶状，大裂孔，伴较多增殖机化条索。视网膜平伏后眼内视网膜光凝，注入硅油。出院时术后视力3.6。
例5，患者，男，29岁，右眼外伤后视力障碍近50天。该患者50天前与他人打架右眼被刀扎伤，曾在当地医院清创缝合。来我院时，右眼视力眼前手动，角膜11∶00～2∶00创口愈合，创口处呈全层灰白混浊，晶体不均匀混浊，玻璃体重度混浊,机化条索明显，眼底视不见。B超检查提示，视网膜脱离，玻璃体积血。于手术室局麻下行右眼玻璃体切割视网膜平伏后眼内视网膜光凝，注入硅油。出院视力3.8。
2 讨论
严重眼外伤是导致失明的一个重要原因。伤后全身及局部、球旁或眼内及时合理的药物治疗对预后起着重要的作用［1］。但是，玻璃体手术时间的选择，对预后起着决定性作用。临床证实，伤后玻璃体、视网膜2周发生增殖性改变，1~2个月内增殖达高峰期，手术应尽可能在外伤后2周内实施。极早的进行玻璃体手术可通过灌注直接将抗生素注入玻璃体腔［2］，迅速减少眼内病原体的数量，通过灌注液冲洗大大减少眼内毒素，减轻和缓解对视网膜组织的损伤［3］。玻璃体手术不但可以清除诱发PVR的眼内出血及作为纤维支架的玻璃体条索，减少术后牵引性视网膜脱离及裂孔合并症［1］。例1、2、3均在伤后2周内手术，玻璃体、视网膜无明显增殖性改变，手术操作较简单，术后效果好。而例4、5伤后时间长故手术难度大，效果差。因此，玻璃体手术时机的选择决定了预后效果。
【参考文献】
1 张效房，杨进献.眼外伤学.郑州：河南医科大学出版社，1997，366-367.
2 何守志，蔡幼铨，陈晶华，等.临床眼科学.天津：天津科学技术出版社，2002，669-670．
3 张印年，马志中.玻璃体纤维手术学.北京：金盾出版社，1994，152-153.
4 李凤鸣.眼科全书(中册).北京：人民卫生出版社，1996，972.
作者单位： 163001 黑龙江大庆，大庆油田总医院眼科
(编辑：云 兆)