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【摘要】 目的 探讨有晶体眼屈光性人工晶体植入手术（Phakic IOL）的围手术期护理配合，以期提高手术成功率。方法 选择48例高度近视眼患者施行Phakic IOL，手术前后实施了围手术期的护理措施。结果 48例患者高度近视状况得到改善，视力明显提高，其有效率为100%。结论 有效的Phakic IOL手术前后的护理有助于提高手术成功率。
【关键词】 手术；人工晶体；护理；Phakic IOL
在我国，近视眼的发病率一直居高不下，眼科医生也不断地在探索各种治疗方法，以减轻患者的痛苦，提高他们的生活质量。目前已有放射状角膜切开术、后巩膜加固术、晶体摘除术、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）等多种治疗方法［1］。虽然各种治疗方法正在不断完善，但每一种治疗方法均存在不足之处。就深受欢迎的LASIK来说，它对中、轻度的近视治疗效果明显，而对极高度近视，由于角膜厚度的限制而无法进行治疗。
有晶体眼人工晶体植入术（Phakic IOL）是治疗高度近视眼的一种新的眼内屈光手术，它具有预测性好、准确性高、视力恢复快等特点，尤其适合高度近视和角膜薄的患者［2］。这一方法目前正在世界范围内得到广泛开展。我中心自去年年底开始，对48例患者施行了Phakic IOL手术。术后视力明显提高，恢复良好，现将该手术的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组48例，男22例，女26例；年龄22～48岁，平均年龄32岁。术前近视范围 -9.5～-22.5D，平均为-15.12D；散光范围为-0.5～-4.75D，平均为-2.46D；裸眼视力0.02～0.1，平均0.06；矫正视力为0.4～1.0，平均0.83。角膜内皮细胞范围2500～3861个/mm2。前房深度范围为3.2～3.9；眼压范围为11～20.8mmHg；平均为16.09mmHg。瞳孔范围： 明室为3～4.5mm ，暗室为4～6.5 mm；晶体度数为-9.5～-21.5。所选晶体型号：OII Phakic 6H。
1.2 手术方法 术前1周，患眼用激光虹膜造孔，以防术后房水通路受阻，眼压升高。术前1h缩瞳至瞳孔2～3mm。球后麻醉压迫眼球片刻。常规消毒铺巾，在眼球10～2点钟处作结膜瓣。在10∶30～11∶30点钟处做3mm角膜缘切口。注入透明质胶钠少许，以维持前方深度。插入“人工晶体（IOL）”滑板，置入“前房型IOL”。确定位置正确后，缝合角巩缘2针［3］。结膜瓣电凝闭合。术毕结膜下注射地塞米松2.5mg ＋ 庆大霉素4万u。消毒敷料遮盖术眼。
1.3 结果 48例患者均顺利完成Phakic IOL 手术。术后1个月裸眼视力0.4～1.5。平均为1.06。术后1个月眼压是11～28.9mmHg，平均为11.30mmHg。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前检查 （1）常规检查：出凝血时间、血糖、X线胸部透视。（2）眼部检查：裸眼视力及矫正视力、屈光度、房角、眼压、角膜横径、角膜地形图、角膜曲率、角膜内皮细胞计数、眼底AB超（前房深度、晶体厚度和眼轴长度）。
2.1.2 术前心理护理 进行相关知识宣教。使患者了解手术目的、方法、疗效、手术时间、注意事项等，以消除患者的紧张心理，更好地配合手术。
2.1.3 术前患者准备 （1）患者术前2周起停戴隐形眼镜。硬性隐形眼镜要停戴4周。（2）术前1周患眼虹膜激光造孔。（3）术前3天开始滴抗生素及抗病毒眼药水。每天各3次。
2.1.4 术前护士准备工作 （1）术前协助查阅各种检查报告，确保各类检查数值均在安全范围内。（2）术前给患者进行泪道冲洗，以确保泪道通畅。（3）术日晨用皂球及消毒溶液做手术野皮肤消毒、结膜囊冲洗。（4）术前1h滴缩瞳剂，维持瞳孔在3mm以内。（5）器械及人工晶体准备。器械：人工晶体植入术所用的眼科显微器械采用高压灭菌方法消毒。人工晶体：根据要求选用Phakic专用的前房型人工晶体，并按照B超结果及医嘱准备合适的人工晶体。
2.2 手术配合 （1）安置正确体位：患者躺在手术床上后，双手约束带固定，根据患者具体情况，在其颈部、腰部、膝部放置海绵垫，以维持生理弧度，保持头位平整，充分暴露手术野。（2）手术中给予持续低流量吸氧，以减轻胸闷不适感。（3）植入人工晶体前，护士要认真仔细做好查对，递交人工晶体时，要唱读人工晶体度数、品牌，以保证其准确性。（4）手术中，护士要随时观察瓶内液体，及时添加平衡液，以维持灌注。根据前房的形态，及时调整灌注液的高度，以稳定前房液的深度。
2.3 术后护理 （1）手术当天尽量多休息，少做低头动作，避免撞伤术眼，避免剧烈咳嗽、避免揉眼动作。（2） 术后24h内，注意观察术眼是否疼痛、红肿、视力变化等情况。(3)术眼包扎1天。第2天起局部滴用抗生素眼药水，每天4次，连续7天。必要时遵医嘱。（4）术后1周内，倾听患者主诉，严密观察眼压，如眼胀痛、眼睑肿、结膜充血、视力模糊等，以防眼压升高。（5）术后1周内可使用温和的睫状肌麻痹剂，活动瞳孔，以避免1周内粘连。（6）术后2周内，避免淋浴，低头洗发，禁止水流入术眼。（7） 遵医嘱，术后1天、1周、1个月、3个月、6个月、1年及2年随访。（8）注意劳逸结合，避免重体力劳动和剧烈活动。（9）术后3个月内，少饮酒，少吸烟，饮食无特殊限制。便秘者服用泻药。
3 小结
我们应用Phakic IOL 手术方法治疗了48例高度近视眼。通过围手术期与医生的默契配合，掌握术前、术中、术后的护理特点，使手术成功率得到提高。
【参考文献】
1 Milder L，Smith S.Refractive surgery：an overview.Insight，2002，27(2)：46-49.
2 Menezo JL，Peris-Martinez C，Cisneros AL，et al.Phakic intraocular lenses to correct high myopia： Adatomed，Staar，and Artisan.J Cataract Refract Surg，2004，30(1)：33-44.
3 林振德.晶状体性屈光手术学.北京：科学出版社，2003，1-5.
作者单位： 200025 上海，上海第二医科大学附属瑞金医院眼科中心
(编辑：乔 媛)