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【摘要】 目的 分析高血压病的眼底视网膜病变有利于对高血压病的认识和治疗。方法 用托吡卡胺眼水扩瞳20min后在暗室中用检眼镜检查334例病人的眼底。结果 334例高血压患者都有不同程度的眼底视网膜病变。结论 高血压病往往与动脉粥样硬化同时存在，眼底视网膜同时存在着不同程度的损害。
【关键词】 高血压；眼底病变；动脉粥样硬化
高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，往往与动脉粥样硬化同时存在。眼科的眼底检查是唯一可以用在活体观察到血管情况的检查方法，其正常血管直径为63～134μm，所以观察高血压眼底视网膜血管情况，对于了解和判断全身血液循环系统的状态有重要意义。我院近5年来共收治334例高血压症患者，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院内科2000～2004年收治高血压病患者334例。男140例，女194例。其中工人108例，干部职工158例，农民68例。年龄41～50岁52例，51～60岁158例，60岁以上124例。
1.2 高血压诊断标准［1］ 收缩压达160mmHg或以上，或舒张压达95mmHg或以上，本文按此标准不包括临界高血压。
1.3 高血压病眼底改变分级标准［2］ Ⅰ级为视网膜动脉功能性狭窄有轻度硬化表现；Ⅱ级为视网膜动脉有肯定的局部狭窄，有动、静脉交叉症病理性改变；Ⅲ级为视网膜动脉明显硬化狭窄收缩，并有出血、渗出等高血压视网膜病变；Ⅳ级为视网膜病变加重，合并有视乳头水肿。
2 结果
高血压眼底改变发生率与血压的关系，见表1。
表1 高血压眼底改变发生率与血压的关系 （略）
本组334例高血压病患者，眼底正常者52例，占16%；有眼底改变者282例，占84%。其中眼底改变者Ⅰ级118例，占35%；Ⅱ级130例，占39%；Ⅲ级34例，占10%。
3 讨论
3.1 高血压发病情况 高血压病是危害人民健康的常见病，长期高血压可波及到心、脑、肾，最终导致脏器功能衰竭。影响血压的因素很多，发病率一般在7.8%左右，从年龄看多发生于40岁以上中老年人，年龄愈大，患病率就愈高。从性别比例看，女性比男性高；从职业来看，干部、工人比农民要多。
3.2 眼底改变与高血压程度的关系 从本文表1中可以看出，高血压病眼底改变的发生率与高血压的程度、持续时间的长短密切相关。血压愈高时间愈长，眼底改变就愈显著。
3.3 眼底改变与动脉粥样硬化是相互影响的 动脉粥样硬化是动脉管壁增厚、变硬，管腔缩小的退行性和增生性病变。动脉粥样硬化的特点是病变发生在动脉内膜，在眼部如动脉等血管多会被累及，视网膜中央动脉主干穿过视乳头筛板处为其好发部位。小动脉硬化常是高血压的结果，又称为高血压增生性硬化。人眼视网膜动脉除在视乳头内的主干及紧邻视乳头旁的大分支血管外，其他分支的管径都在100μm以下，且无肌层，属小动脉。因此，凡能导致全身动脉特别是小动脉硬化的疾病都可能累及视网膜血管。当视网膜的小动脉硬化伴有视网膜渗出或出血病变者称动脉硬化性视网膜病变，又称动脉硬化性眼底改变。其眼底特征与高血压视网膜动脉硬化相似。高血压病Ⅰ期，眼底多是正常；高血压病Ⅱ期，眼底可出现视网膜动脉粥样硬化表现：（1）动脉变细反光增强，动静脉管径比由正常的2∶3可减少为1∶2，甚至成铜丝状改变直至成银丝状外观。（2）可见有动、静脉交叉压迹，甚至有静脉隐匿以及拱桥等现象；高血压病Ⅲ期，往往合并有器官损害，且功能已失代偿，眼底即形成高血压视网膜病变。慢性高血压病晚期或急进型高血压舒张压超过130mmHg以上时，由于视网膜内屏障破坏失代偿，视网膜出现大面积的灰白色水肿，并有散在的或多发性片状出血灶，深层有黄白色斑点状硬性渗出，浅层有团状或棉絮状软性渗出斑。严重时则出现视乳头水肿，这是视乳头局部血循环障碍或颅内压增高（高血压脑病）的表现，对诊断恶性高血压有重要临床意义。急进型高血压多引起不同程度的脉络膜渗漏，当色素上皮功能受影响时，可有浆液性视网膜脱离发生。眼底荧光血管造影可发现视网膜血管闭塞区，毛细血管扩张及微血管瘤等，视乳头区及视网膜有荧光渗漏、积存和着染等改变。
3.4 高血压眼底改变的预后与血压的高低、病程的长短、是否得到及时合理的治疗有关系 如血压得到及时控制即使是最严重的眼底病变也是能好转的。而有的患者眼底尚未达到Ⅲ级却因脑出血而死亡。如果高血压发生在严重治疗无效的肾病基础上，那么随着全身情况的变化到眼底病变的出现，应被看成为不良预后的重要标志。
本院在临床工作中已将原发性高血压患者的眼底检查列为常规，这对内科医生了解和认识原发性高血压，结合眼部出现的症状和体征可做出正确的诊断和预后的估计，从而提高诊断水平，更好的治疗患者。
【参考文献】
1 陈灏珠.内科学,第4版.北京:人民卫生出版社,1996,342-350.
2 严密.眼科学,第4版.北京:人民卫生出版社,1997,140-141.
作者单位： 224600 江苏响水，响水县人民医院眼科
(编辑：杨 熠)