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【摘要】 目的 探讨儿童远视性弱视的临床治疗及疗效。方法 对儿童远视性弱视105例（眼）的发病、治疗及愈后进行分析。治疗措施有：（1）检影验光，以充分矫正远视为原则佩戴眼镜；（2）遮盖疗法+增视疗法治疗弱视；（3）眼外肌手术矫正斜视。结果 诊治年龄越小、弱视的程度越轻、疗程越长的患者预后越好。结论 该病对儿童视功能危害较大，且治疗困难。建议采用早期发现、综合治疗及有效巩固等方法。早期发现是基础，综合治疗是关键，有效的巩固是保障。
【关键词】 弱视；远视；治疗；儿童
Treatment of children’s farsighted amblyopia
Qu Li-yi.
Medical Institute,Anhui University of Science and Technology,Huainan,232001,China
【Abstract】 Objective To discuss the treatment and the result of children’s farsighted amblyopia.Methods To analyze the conditions,the treatments and the resnlts of 105 eyes.Treatment’s method:to wear the glasses after examined eyesight,to cover the eye and make the pleoptics,to operate.Results The effect is affected by the children’s age,the amblyopia’s degree and the treatment’s time.Conclusion This disease can do thundering harm to the children’s visual function.And make difficult to treat.We suggest the methods,they are discovered early,treated together and good to consolidated.
【Key words】 amblyopia;far sight;treatment;children
儿童远视性弱视的发病率较高，王利华等［1］报道远视性弱视占儿童屈光不正性弱视的87.8%。此病严重影响儿童的视功能，但如果能早期发现、及时治疗，则有可能使弱视好转甚至痊愈。本文对儿童远视性弱视105例（眼）的临床治疗进行了回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择资料较为齐全的儿童远视性弱视患者105例（眼），统计分析如下：105眼，年龄2～14岁，男67眼，女38眼。开始治疗年龄：2～6岁60眼（57.14%）；7～10岁29眼（27.62%）；11～14岁16眼（15.24%）；其中起病于2～5岁年龄的101眼（96.19%）。远视（包括散光）的程度；轻度（＜+3.0D）9眼（8.57%）；中度（+3.0D～+6.0D）72眼（68.57%）；高度（＞+6.0D）24眼（22.86%）。均有不同程度的内斜视，斜视角的程度（角膜映光法）：10～15度3眼（2.86%）；25～30度84眼（80.00%），45度18眼（17.14%）。弱视的程度：轻度（ 视力0.6～0.8）32眼（30.48%）；中度（视力0.2～0.5）63眼（60.00%）；重度（视力≤0.1）10眼（9.52%）。
1.2 治疗方法 （1）散瞳检影验光，以充分矫正远视为原则佩戴眼镜。（2）遮盖疗法+增视疗法治疗弱视。（3）眼外肌手术矫正斜视。本组患儿全部行散瞳检影验光并佩戴眼镜，在此基础上行遮盖+增视疗法；行眼外肌手术以矫正斜视19例（18.10%）。
2 结果
2.1 疗效的评价标准 视力的提高（辅以眼位的矫正）。参照1985年6月全国儿童弱视、斜视防治学组工作会议讨论通过的“弱视治疗疗效评价标准”［2］。
2.2 视力的提高与开始治疗年龄的关系 见表1。
表1 视力的提高与开始治疗年龄的关系 （略）
由表1可见，三个年龄段的治愈率不等，差异有显著性（χ2=43.05，ν=2,P＜0.005）。
2.3 视力的提高与弱视程度的关系 见表2。
表2 视力的提高与弱视程度的关系 （略）
由表2可见，弱视程度不同，其治愈率不等，差异有显著性（χ2=23.83，ν=2，P＜0.005）。
2.4 视力的提高与疗程的关系 治疗1年，治愈48眼，治愈率45.71%；治疗2年，治愈60眼，治愈率57.14%；治疗3年，治愈74眼，治愈率70.48%。
3 讨论
基础研究认为弱视的形成与视觉的发育密切相关。一般认为从出生到6岁（最迟可到12岁）这一阶段对儿童视功能的形成至关重要，被称作儿童视觉发育的“敏感期”［3］。在这一时期，视觉系统如果受到异常环境的不良刺激最容易产生永久性的损害，形成弱视；同时弱视如能在这一时期得到积极的治疗，弱视可望得到痊愈或好转。本组资料显示：儿童远视性弱视好发于2～5岁的年龄段（占96.19%），但于2～6岁年龄段能及时就诊的几率并不高（占57.14%），直接影响治疗的效果。
儿童远视性弱视的远视程度以中高度多见（占91.43%）；内斜的程度也以中高度多见（斜视角＞25°者占97.14%）；弱视的形成以轻中度为主（占90.48%）。
统计结果显示：弱视的诊治年龄越小疗效越好，对于超过10岁的疗效较差，极有可能造成终生单眼低视力或盲；弱视程度越轻疗效越好，重者疗效较差。因此儿童远视性弱视的早期治疗显得至关重要，而早期发现又是进行早期治疗的重要前提。我们从儿童远视性弱视治疗的实践中体会到：（1）早期发现，散瞳检影验光，以充分矫正远视为原则佩戴眼镜。充分矫正，可以提高视力，促进儿童眼球器质与功能的发育，进而防止或治疗弱视；还由于协调了视近反射，防止了调节性视疲劳及内斜视的形成。（2）针对性地采用遮盖疗法+增视疗法治疗弱视。此为治疗弱视的传统方法，对于遮盖疗法要注意观察并善加指导，如遮盖不当反有引起健眼视力下降的可能［4］，此所谓遮盖性弱视；常规增视疗法主要是做些精细目力的工作，如绘图、穿针、戴小孔镜等，现还有闪光和仪器一类的刺激增视疗法。（3）眼外肌手术矫正内斜视。斜视和弱视是互为因果的关系，斜视矫正术的目的不仅是为了美容，更为了建立双眼单视功能，而且也必须在儿童视觉发育的可塑期内施行方能达到目的。对于远视程度较轻、斜视度数较小、就诊较早的患者，一般戴镜矫正加弱视治疗效果好，经过一定疗程，内斜视与弱视可以逐渐得到改善而无需手术。反之则需手术矫正内斜视，本组行斜视矫正术19例（18.10%）。
统计结果还显示：在随访巩固期内疗程长的治愈率高于疗程短者。无论佩戴眼镜、遮盖疗法、还是生理视刺激疗法、家庭精细作业等，都比较耗时费事，需要患儿及家长的积极配合。要坚持治疗，每个月复查视力；每年验光1次，根据屈光状态的改变适时调整眼镜；定期复诊，防止反复，这样可以获得较为满意的疗效。
有报道以滋补肝肾益精养血的治则配制的增视明目丸治疗弱视有效率达85.2%，远期疗效良好［5］；左旋多巴和胞二磷胆碱可以提高部分视功能［6］。有关药物对于弱视的疗效，还有待于临床进一步研究探讨。
由于受特殊年龄的多种因素影响，儿童远视的发病远较成人多见，出现弱视的几率更高，危害大且治疗困难，因而在眼科临床占有重要位置。我们建议在对该病高度重视的基础上，应采用早期发现、综合治疗及有效巩固等方法。早期发现是基础，就是要求不断加强宣传教育，尤其在基层地区提高全社会包括儿童家长在内的健康意识，定期对学龄及学龄前儿童进行广泛的视功能普查，对视力降低者同时进行屈光检查，并对应戴镜矫正的屈光不正者进行观察指导，以防止远视性弱视与内斜视的发生或发展。当弱视与内斜视已经发生，治疗即较为棘手，综合治疗是关键，它是综合各种治疗方法，消除某种方法的单一性，互为补充。眼电生理学的有关检查，可以对弱视眼的视功能检查和治疗预测有所帮助。有效的巩固是保障，就是在综合治疗基础上扩大疗效，促进眼球发育，增加视力，防止反复，提高治愈率。
【参考文献】
1 王利华，刘丽华，葛方东，等.3～7岁儿童1215眼散光状态分析.中国斜视与小儿眼科杂志，1997，5（1）：13-15.
2 刘英奇，赵亮.现代眼科学. 江西/北京：江西科学技术出版社/北京科学技术出版社（联合出版），1996，810-811.
3 管怀进，龚启荣.现代基础眼科学.北京：人民军医出版社，1998，381-382.
4 徐艳春，朱晓英，许军，等.充分矫正及“家中掩盖法”治疗儿童远视性弱视.眼视光学杂志，1999，1（4）：206-207.
5 张凤梅，元旭红，张瑞彤，等.增视明目丸对儿童弱视疗效观察.中国中医眼科杂志，1997，7（2）：79.
6 韩源.弱视药物治疗进展.国外医学·眼科学分册，1999，23（1）：33-36.
作者单位： 232001 安徽淮南，安徽理工大学医学院眼科学教研室
(编辑：周 蕊)