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【摘要】 目的 观察显微镜下泪小管吻合术的效果。方法 27例27眼泪小管断裂患者均在显微镜下行泪小管吻合术，术后留管1～3个月，随访3～6个月。结果 27例27眼均一次吻合成功，24眼泪道冲洗通畅，3眼部分通畅。结论 显微镜下行泪小管吻合术是治疗泪小管断裂安全可靠的手术方法。
【关键词】 泪小管吻合术；泪道冲洗
泪小管断裂是眼科急症中的常见病，随着交通事故的增多，此类急症有增加趋势，如何提高手术的成功率成为众多同行的共同追求。我院自1998年以来共收治眼睑撕裂并泪小管断裂患者27例27眼，均在显微镜下行泪小管吻合术，取得较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组27例27眼，男21例21眼，女6例6眼；其中车祸致伤12眼，拳击伤8眼，手抓伤3眼，建筑工地负伤3眼，电风扇绞伤1眼。断端距泪小管3～6mm。
1.2 手术方法 采用筛前神经、滑车下神经浸润麻醉，手术在显微镜下进行，首先寻找泪小管颞侧断端，自泪小点插入带管芯的硬膜外导管。再与相对应的近侧组织中寻找鼻侧断端，多位于靠近眼睑结膜的睑缘部位。由于泪小管断裂后回缩，该处组织稍有凹陷，拭去血迹后可见粉红色管腔组织，与周围肌肉组织有较明显区别，以泪道冲洗针头或注水式泪道探针冲水证实后，随即把带管芯的导管插入鼻侧断端，并按泪道探通的方式将导管插入泪囊部或鼻腔，拔出管芯，再次自导管冲水证实后，用10-0尼龙丝线上、下各缝合1针泪小管外层组织，缝线不穿过泪小管上皮层。睑板、眼轮匝肌、皮肤以5-0丝线分层缝合。留3～4cm的裸露导管，固定于下睑缘位置，单眼包扎，每天换药，7天后拆除皮肤缝线，术后1～3个月拔除导管，冲洗泪道1～2周。
2 结果
27例27眼患者均一次性吻合成功，24眼泪道冲洗通畅，3眼通而不畅，无泪点劈裂及完全阻塞现象。
3 讨论
泪小管断裂吻合术成功的关键在于鼻侧断端的寻找，由于泪小管管腔细微，鼻侧断端常因周围组织的收缩而向内凹陷，肉眼直视下，很难发现与区分，显微镜下就很容易发现圆形光滑的管腔上皮组织，且容易将其与周围的肌肉组织区别开来，插管也显得简便易行。术中将颞侧创缘向鼻侧推进，在两侧创面对合时，判断出鼻侧断端的大概位置，然后再仔细辨认，可缩小搜寻范围，减少手术的盲目性。
过去曾用上泪点注水、注气以及注消毒牛奶等办法寻找泪小管断端，在操作中费时、费力，很难达到目的，泪囊壁切开法也难尽人意，且人为增加病人创伤，不宜常规使用。自从采用显微镜做泪小管吻合术后，该手术显得轻松自如，成功率高。笔者认为显微镜下泪小管吻合术是治疗泪小管断裂安全可靠的手术方法。
作者单位： 416000 湖南吉首，吉首市人民医院眼科
(编辑：宋 青)