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【摘要】 目的 了解与眼外伤相关的视网膜脱离临床表现和特征。方法 对46眼视网膜脱离分析，总结其与外伤的关系。结果 46眼在3年之内有明确的眼外伤,其主要表现形式为锯齿缘离断,29眼(63.0%)发生于外伤后3个月内并伴有其他的眼部损伤表现。结论 与眼外伤相关的视网膜脱离主要表现形式为锯齿缘离断,多发生于外伤后3个月内并与其他的眼组织挫伤相伴。
【关键词】 视网膜脱离；眼外伤；锯齿缘离断
视网膜脱离是严重致盲眼病，常与眼外伤关系密切，眼外伤多数发生在工伤事故、拳击伤、体育运动、儿童意外等情况下，我们对临床所遇到与外伤有关的视网膜脱离46眼患者的临床资料进行了分析。
1 临床资料
1.1 年龄与性别 发病年龄最小16岁,最大77岁,多为青壮年,平均为33.7岁；46眼中男36眼,占78.3%,女10眼,占11.7%,男∶女=3.6∶1。
1.2 眼别 本组42例中,其中有4例为双眼发病,余为单眼,右眼23眼,左眼23眼,各占50%。
1.3 病程 从受伤后到出现视网膜脱离的时间最短为5h,最长为3年,其中3个月内视网膜脱离29眼,3～6个月5眼,6个月～3年为12眼。
1.4 外伤性质 （1)钝挫伤17眼，其中拳击伤6眼,雪球击伤2眼,塑料玩具损伤2眼,砖击伤3眼,球类击伤2眼,伞把击伤1眼,木棍击伤1眼。（2)各种原因所致眼内异物分磁性(如铁屑14眼多为工作事故)和非磁性(如玻璃异物1眼为酒瓶击伤所致,石块2眼,木质物3眼)。（3)眼球穿通伤4眼，其中麦秆刺伤1眼,竹筒射伤1眼,枪击伤2眼。（4)各类爆炸伤4眼，其中氧气瓶爆炸1眼,雷管炸伤1眼,矿工爆炸伤1眼,电瓶爆炸1眼。（5)交通事故为1眼。
1.5 视网膜裂孔类型 锯齿缘离断18眼,后极部裂孔9眼,巨大裂孔7眼,黄斑裂孔6眼,周边裂孔5眼,未见明显裂孔1眼,其中锯齿缘离断为最多占39.1%。
2 讨论
外伤性视网膜脱离分钝挫伤和眼球穿通伤所造成的,笔者所报道46眼均有明确外伤史现分析如下。
2.1 外伤性视网膜脱离与年龄性别关系 多为青壮年男性,由于青年人玻璃体成形有弹性,当外伤所致的视网膜裂孔发生时,常常很快被成形玻璃体填塞,短时间内不发生视网膜脱离。当玻璃体逐渐发生液化后脱离，形成液体从视网膜裂孔出进入视网膜下,引起视网膜脱离［1］。
2.2 外伤性视网膜脱离与裂孔形态的关系 本组有18例锯齿缘离断者,占39.1%，这比其他形态的裂孔无论在数量上和例数上都要多,这与戴虹［1］报道一致。当外力作用于眼球时，巩膜的经线膨胀作用在玻璃体基底带最大，由于各层眼膜的弹性不同，视网膜内的最大剪切力是沿着玻璃体基底的后缘部，造成锯齿缘离断。
2.3 外伤性视网膜脱离与裂孔部位的关系 本组有26例裂孔发生在颞侧占56.5%，这是由于眼眶在颞侧凹陷，眼在颞侧暴露多，易受到损伤,所以颞侧视网膜裂孔发生率较高。
2.4 眼球穿通伤致视网膜损伤机制 眼球穿通伤特别是眼球后段穿孔伤时［2］，可以造成视网膜的直接裂孔性损伤，也可以引起眼后段的炎症反应，导致血-视网膜屏障的破坏，加之异常的玻璃体，刺激创伤愈合反应发生，细胞成分随之进入玻璃体及视网膜表面。细胞移植与增殖，形成增殖性玻璃体视网膜病变，细胞收缩导致牵引性视网膜脱离，同时玻璃体内的金属异物(铜、铁)对视网膜有毒性作用，加重加快视网膜脱离。而眼球的钝挫破裂伤，常常导致大量的眼球内容物丢失、玻璃体丢失、玻璃体出血进而玻璃体浓缩、液化致使视网膜脱离。
2.5 视网膜脱离发生时常伴有其他的损伤 如角膜裂伤、巩膜裂伤、前房出血、虹膜根部离断、晶体不全脱位、玻璃体出血混浊、脉络膜裂伤、视网膜出血水肿等。因此对眼部钝挫伤视网膜出血水肿吸收,视力恢复后,也因追踪观察周边视网膜有无变性、机化及裂孔的发生,以达到早期诊断及治疗的目的。
【参考文献】
1 戴虹.与眼钝挫伤相关的视网膜脱离.临床眼科杂志,1999,7(3):186.
2 姜彩辉.外伤牵引性视网膜脱离研究进展.眼外伤与职业眼病杂志，1999，21(2)：157.
(编辑：江 枫)
作者单位： 026000 内蒙古锡林浩特，锡盟医院眼科